Криз гипертонический гиперкинетический — внезапно возникающее у больных с гипертонической болезнью или симптоматической гипертензией резкое повышение АД.
Клиника. Быстрое развитие с преимущественным повышением систолического АД, тахикардией, гиперемией кожных покровов; сильная головная боль; тяжесть в голове; шум в ушах; мелькание мушек перед глазами; тошнота, рвота. АД повышено, пульс учащен; НО! АД высокое за 200 мм рт.ст., редкий пульс.
Экстренная медицинская помощь: снижение АД на 25% от исходного, транспортировка в лежачем положении нифедипин (Кордафлекс♠) 10 мг или нифедипин (Коринфар♠) 10 мг внутрь, разжевать [каптоприл (Капотен♠) 25 мг под язык, пропранолол (Анаприлин♠) 10‒15 мг внутрь]. Без эффекта: пропранолол (Обзидан♠) до 5 мкг/кг в/в за 1 мин; дроперидол 2‒3 мл в/в.
Гипокинетический криз — медленно развивающееся повышение АД.
Клиника. Медленное развитие с преимущественным повышением диастолического АД, бледность кожных покровов; шум в ушах; мушки перед глазами; тяжесть в голове; сильная головная боль тошнота, рвота; сердцебиение, боли в сердце; пульс редкий; АД более 200 мм рт.ст.
Экстренная медицинская помощь при кризе: понижение АД на 25%; транспортировка на носилках; нифедипин (Кордафлекс♠) 15 мг или нифедипин (Коринфар♠) 10 мг внутрь [каптоприл (Капотен♠) 25 мг под язык, пропранолол (Обзидан♠) 10‒40 мг внутрь]; эналаприлат 1 мл (1,25 мг в/венно фуросемид 20‒30, 20 мг в/в, в/мышечно).
В целях профилактики острого нарушения мозгового кровообращения рекомендуем:
- от экстренного парентерального введения антигипертензивных препаратов следует воздержаться, если систолическое АД не превышает 180 мм рт.ст., диастолическое АД не превышает 105 мм рт.ст., а рассчитанное среднее АД не превышает 130 мм рт.ст. [среднее АД = (систолическое АД ‒ диастолическое АД)/3 + диастолическое АД];
- среднее АД целесообразно снижать ступенчато (на 10–15 мм рт.ст.), тщательно наблюдая при этом за общим состоянием и неврологическим статусом;
- снижать АД не следует более чем на 20% от исходных величин в течение 24 ч;
- предпочтительно использовать препараты, не влияющие на ауторегуляцию церебральных сосудов, — β-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.