Повреждения черепа и мозга занимают одно из первых мест среди всех травм. В 80‒90% случаев ЧМТ являются непременными компонентами дорожно-транспортного происшествия, прямого и непрямого действия взрывной волны, сильного сотрясения тела при падении и т.д. Тяжелые ЧМТ часто сопровождаются потерей сознания. Диагностика на месте дорожно-транспортного происшествия часто затрудняется ретроградной амнезией, неадекватностью самооценки и опьянением пострадавшего. Именно поэтому травмы мозга представляют одну из больших проблем травматологии, психиатрии и неврологии.
ЧМТ подразделяется на закрытую и открытую. Открытая ЧМТ — травма с повреждением мягких тканей, костей черепа. Она в свою очередь может быть проникающей через мозговые оболочки и непроникающей. Закрытая ЧМТ — травма мозга без нарушения целостности мягких тканей, костей черепа.
К ЧМТ относятся сотрясение головного мозга, ушиб (контузия), сдавление головы, сдавление головного мозга, диффузное аксональное повреждение, переломы костей свода и основания черепа.
Сотрясение головного мозга — повреждение тупым предметом, возникающее при закрытых травмах черепа. При этом наблюдается отек мозга.
Основными признаками являются: 1) потеря сознания (от нескольких секунд, минут до суток и более); 2) ретроградная амнезия — пострадавший не может вспомнить событий, которые предшествовали травме.
При ушибе (контузии) отмечается и частичное разрушение мозговой ткани.
Сдавление головного мозга (гематомой) развивается на фоне ушиба его разной степени тяжести. Для сдавления мозга характерно наличие «светлого промежутка», которого при тяжелом повреждении мозга может не быть.
Признаками ушиба и сдавления мозга являются признаки очагового поражения мозга: нарушение речи, зрения, слуха, чувствительности, движений конечностей, мимики, нарушение координации движений. Нарастающий отек и набухание мозга может привести к сдавлению жизненно важных центров, к смерти.
Для всех повреждений мозга характерны общемозговые симптомы: головокружение, головная боль, тошнота и рвота, вялость, замедление пульса и т.д.
При переломах костей черепа повреждение мозга наступает не только от удара, но и от внедрения отломков костей и излившейся крови (сдавление мозга гематомой). Одним из патологических признаков, указывающим на наличие внутричерепной гематомы, является расширение зрачка на стороне гематомы, самопроизвольное подергивание глазных яблок (нистагм).
Переломы по месту травмы подразделяются на переломы костей свода и основания черепа, а в зависимости от нарушения кожных покровов — на закрытые и открытые. Открытые переломы, в зависимости от повреждения твердой мозговой оболочки, подразделяются на непроникающие и проникающие. Последние опасны возможностью инфицирования мозговой ткани с последующими осложнениями: менингитом, энцефалитом, абсцессом мозга и т.д. Переломы костей свода черепа бывают в виде трещин и нарушения целостности одной или нескольких костей. При оскольчатых переломах осколки костей сдавливают мозг, нарушают его целостность и повреждают сосуды. Возникающее при этом кровотечение вызывает компрессию мозга.
Признаки перелома свода черепа: боль в месте травмы, болезненность места удара, внешне незначительная отечность или рана, при ощупывании иногда обнаруживается вдавление. При повреждении мозга, оболочек и кровеносных сосудов дополнительно общемозговые и очаговые признаки.
Перелом костей основания черепа. Это ранение относится к тяжелым, опасным повреждениям мозга, мозговых оболочек и черепно-мозговых нервов. Перелом делает мозговую полость открытой для инфекции через ушную, носовую и ротовую полости. При переломе основания: тяжелое общее состояние с потерей сознания; истечением ликвора, с кровью, из носа, слуховых проходов, по задней стенке глотки; появление «синяков» (гематом) вокруг глаз — симптом «очков» — на 2-й день после травмы (абсолютный признак перелома костей основания черепа, кроме местного повреждения костей носа); параличи обонятельного, зрительного, глазодвигательного, лицевого нервов.
Задача лиц первого контакта заподозрить, что у пострадавшего ЧМТ, вызвать на место происшествия СМП, выполнить мероприятия первой помощи до ее приезда. При невозможности вызвать СМП доставить пострадавшего в лечебное учреждение для уточнения диагноза и оказания медицинской помощи.
Признаки перелома свода черепа: боль в месте травмы, удара; внешне незначительная отечность или рана; при ощупывании иногда обнаруживается вдавление. При повреждении мозга, оболочек и кровеносных сосудов наблюдаются дополнительно общемозговые и очаговые признаки.
Первая помощь при черепно-мозговых травмах:
1. Создать полный покой.
2. Придать горизонтальное положение тела. При травме позвоночника в шейном отделе — фиксированное положение головы воротником. Голову фиксировать с помощью: 1) ватно-марлевой баранки, надувного круга, а также путем создания валика вокруг головы (из одежды, одеяла, мешочка с песком); 2) пращевидной повязки, проведенной под подбородок и фиксированной к носилкам.
3. Предупредить возможную закупорку ВДП кровью, рвотными массами. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, надо очистить полость рта от рвотных масс, слизи введением пальца, обернутого марлей или платком. Для этого голову и плечи повернуть в сторону. При подозрении на перелом позвоночника в шейном отделе голову поворачивать аккуратно из-за опасности повреждения спинного мозга. С целью профилактики западения языка произвести запрокидывание головы до положения «вдыхание утреннего воздуха».
4. При открытых переломах костей свода — наложить сухую асептическую повязку. При выделении крови и ликвора из носа, ушей, рта тампонаду и промывание делать нельзя.
5. Обезболивающие средства (ненаркотические анальгетики). При подозрении на ЧМТ наркотические анальгетики (опиаты) запрещены, т.к. эти средства повышают внутричерепное давление и угнетают дыхательный центр.
6. Холод к голове (пузырь со льдом, холодные компрессы).
7. Мероприятия, направленные на поддержание функции дыхания, сердечной деятельности (расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание и кровообращение, успокаивающие средства, ИВЛ, непрямой массаж сердца).
8. Транспортировка в положении лежа на спине. При отсутствии сознания пострадавшего уложить на бок. Эвакуация в лечебное учреждение под постоянным наблюдением за его состоянием. При эвакуации при травмах тела используются носилки с фиксацией пострадавшего.