В повседневной практике встречаются пулевые, осколочные ранения, минно-взрывные раны, взрывные травмы, неогнестрельные травмы (открытые и закрытые механические травмы, неогнестрельные ранения) и их различные сочетания.
Частота повреждений груди в Великой Отечественной войне составляла от 5 до 12%, по опыту последних локальных вооруженных столкновений она увеличилась до 10‒15%, из которых 50‒75% составляют проникающие ранения. События, связанные со специальной военной операцией, подтверждают эти данные как среди военнослужащих, так и среди гражданского населения. Летальность при проникающих ранениях составляет 10‒12%, а при тяжелых закрытых травмах до 25‒30%. Летальность чаще наблюдается в ближайшие дни после ранения по причине несовместимых с жизнью повреждений жизненно важных органов (сердце, легкие) либо кровопотери. Опосредовано причинами летальных исходов являются инфекционные осложнения (пневмония, эмпиема плевры, медиастинит).
Лечение проникающих ранений груди до начала ХХ в. было консервативным с летальностью до 60%. Значительный опыт хирургического лечения этих ранений был накоплен в годы Великой Отечественной войны.
Современные принципы лечения огнестрельных проникающих ранений груди с учетом опыта локальных войн разработаны П.А. Куприяновым, И.И. Джанелидзе, И.С. Колесниковым, А.П. Колесовым, Е.А. Вагнером, Н.В. Путовым, Л.Н. Бисенковым, П.Г. Брюсовым. Реализация в ходе контртеррористических операций на Кавказе (1994‒1996, 1999‒2002 гг.) концепции ранней срочной хирургической помощи (СХП) и применение новых технологий, таких как ультразвуковое исследование, эндовидеохирургия, бронхофиброскопия, значительно усовершенствовало хирургическую тактику и улучшило исходы лечения этой патологии.
Среди боевых травм груди выделяются изолированные, множественные и сочетанные травмы (ранения).
Изолированной травмой называется ранение груди, при которой имеется одно повреждение, множественной — травма (ранение), имеющая несколько повреждений в грудной клетке, как анатомической области тела. Одновременное повреждение груди с другими областями тела (голова, шея, живот, таз, позвоночник, конечности) определяется как сочетанная травма (ранение) груди.
Огнестрельные ранения бывают проникающими (при повреждении париетальной плевры) и непроникающими в плевральную полость. По характеру раневого канала различаются касательные, слепые и сквозные ранения. Они могут сопровождаться повреждением костного каркаса груди (ребер, лопаток, ключиц, грудины), кровеносных сосудов грудной стенки (межреберных артерий, внутренней грудной артерии, непарной и полунепарной вен), легкого и крупных сосудов средостения (аорты, верхней и нижней полых вен, плечеголовного ствола), внутренних органов. Среди ранений внутренних органов преобладают повреждения легких, реже ранения сердца, трахеи и крупных бронхов, пищевода. Минно-взрывные травмы груди по этиологии относятся к огнестрельной травме, но по характеру повреждений сходны с механическими травмами.
Ранения могут сопровождаться развитием их последствий, т.е. нарушений структуры и функции органов и крупных сосудов, из которых опасны жизнеугрожающие последствия ранения (открытый и напряженный пневмоторакс, тампонада сердца, продолжающееся внутриплевральное кровотечение). Все эти ранения должны учитываться при постановке диагноза.
Неогнестрельные ранения груди резко отличаются от огнестрельных, так как наносятся, как правило, колющими и режущими предметами Раны не имеют зон первичного и вторичного некроза. Они становятся значимыми при повреждении крупных сосудов или органов грудной полости.
В плевральной полости в норме существует отрицательное давление (‒5‒7 см вод.ст.), обеспечивающее расправление легких при вдохе. При ранах грудной стенки, сообщающихся с внешней средой (т.е. проникающих в плевральную полость), а также закрытых травмах груди с повреждением легкого или бронха воздух поступает в плевральную полость и легкое спадается, возникает закрытый, открытый, напряженный пневмоторакс.
Ранение или закрытое повреждение паренхимы легких сопровождается скоплением крови в плевральной полости — гемоторакс. При повреждении сосудов груди или грудной стенки возникает внутриплевральное кровотечение. Тяжелые дыхательные и гемодинамические расстройства развиваются при множественных двойных (тройных) нестабильных переломах ребер с образованием реберного клапана. При этом из-за нарушения каркасности участок грудной стенки («реберный клапан») западает на вдохе и выбухает на выдохе. При травме может происходить нарушение проходимости дыхательных путей, обусловленное как прямым повреждением респираторного тракта, так и обтурацией бронхов свертками крови или секретом, поступающим из поврежденных участков легкого. Обтурация бронха приводит к спадению (ателектазу) части легкого.
Ранение сердца и перикарда может сопровождаться кровотечением в перикард с развитием тампонады сердца (сдавление сердца кровью).
В патогенезе повреждений груди значительную роль играет ноцицептивная импульсация с обширных рецепторных полей париетальной и висцеральной плевры, максимально выраженная при открытом пневмотораксе.
Тяжелые ранения и закрытые повреждения сопровождаются развитием острой дыхательной недостаточности, которая по выраженности расстройств внешнего дыхания бывает 3 степеней:
- I степень — частота дыхания увеличена до 22‒25 в минуту, может отмечаться незначительный цианоз;
- II степень — частота дыхания до 25‒35 в минуту, цианоз, возбуждение раненого;
- III степень — частота дыхания более 35 в минуту, выраженный цианоз, может наблюдаться угнетение сознания.