Аллергический ринит (J30)
Заболевание, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистой оболочки полости носа, — сезонный (поллиноз).
Основные принципы лечения (табл. 1): медикаментозная терапия; элиминационные мероприятия; аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ).
| Таблица 1. Ступенчатый подход к терапии аллергического ринита |
| Иммунотерапия (АСИТ) |
| Контроль факторов внешней среды (элиминационные мероприятия) |
| Фармакотерапия для контроля симптомов |
| 1-я ступень | 2-я ступень | 3-я ступень | 4-я ступень |
| Один из: нсН1-АГ; интраназальные АГ; кромоглициевая кислота (назальный препарат); АЛР | Один из: инГК (предпочтительно); нсН1-АГ; интраназальные АГ; АЛР | Комбинация инГК с одним или более из: нсН1-АГ; интраназальные АГ; АЛР | Рассмотреть терапию омализумабом; хирургическое лечение сопутствующей патологии |
| Препараты скорой помощи |
| Адреномиметики коротким курсом | ГК (системного действия) |
| Перепроверить диагноз и/или приверженность лечению либо влияние сопутствующих заболеваний и/или анатомических аномалий, прежде чем увеличивать терапию (step-up) |
Примечание. нсН1-АГ — антигистаминные средства системного действия без седативного эффекта (последнего поколения); АЛР — антагонисты лейкотриеновых рецепторов; инГК — интраназальные глюкокортикоиды для местного, назального применения.
Элиминационные мероприятия: уменьшить контакт с причинно-значимым аллергеном; соблюдать гипоаллергенный быт и диету с исключением значимых для пациента пищевых аллергенов, проведение энтеро- и гемосорбции.
Ирригационно-элиминационная терапия проводится на основе изотонического раствора натрия хлорида (Ризосин♠, Салин♠, Аква Марис♠) с помощью назального спрея, морской водой (Маример♠, Мореназал♠) — мягкого душа, дозированного спрея или комплекса «Долфин». Контроль симптомов 1-й ступени включает оральные и интраназальные антигистаминные препараты. Из препаратов I поколения детям до 1 года (с 1 мес) назначают диметинден (Фенистил♠) в каплях.
Rp.: Gtt. Dimetindeni maleate — 20,0
D.S.: Внутрь по 6 капель 3 раза в сутки 7 дней (ребенку 2 мес).
Антигистаминные препараты II поколения, оказывающие противовоспалительное действие, рекомендуют за 2 нед до цветения растений: лоратадин (Кларитин♠) с 2 лет, дезлоратадин (Эриус♠) с 12 мес, цетиризин (Зиртек♠) с 6 мес; фексофенадин (Телфаст♠) с 6 лет.
Rp.: Таbl. Loratidini 0,01
D.t.d. N 10
S.: Внутрь по 1 табл. 1 раз в сутки 4 нед (ребенку 12 лет).
#
Rp.: Таbl. Dezloratidini 0,005
D.t.d. N 10
S.: Внутрь по 1 табл. 1 раз в сутки 4 нед (ребенку 15 лет).
Топические блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов: азеластин (Аллергодил♠), левокабастин (Тизин Алерджи♠) в спрее с 6 лет при интраназальном введении уменьшают зуд и заложенность в носу, чиханье, выделение слизи; назначают при сезонном рините за 2 нед до предполагаемого цветения.
Rp.: Sol. Azelastini hydrochloride in flac.
D.S.: Назальный спрей по 1 инстилляции в каждую ноздрю 2 раза в сутки 4 нед (ребенку 6 лет).
Контроль симптомов 2-й и 3-й ступени включает применение с 2 лет местных инГК: беклометазон (Альдецин♠) с 6 лет, мометазон (Назонекс♠ — 50 мкг, 120 доз 50–100 мкг в сут в каждый носовой ход) — с 2 лет, флутиказон (Фликсотид♠, Кутивейт♠, Назарел♠) с 4 лет, будесонид с 6 лет.
Rp.: Sol. Mometazoni in flac.
D.S.: Назальный спрей по 1 инстилляции в каждую ноздрю 1 раз в сутки 4 нед (ребенку 5 лет).
Препараты первой помощи — деконгестанты (сосудосуживающие назальные препараты): диметинден + фенилэфрин (Виброцил♠), оксиметазолин, ксилометазолин, фенилэфрин (Назол Бэби♠, Назол Кидс♠) 3–5 дней; диметинден + фенилэфрин (Виброцил♠) до 10 дней.
Пациентам при обострении и выраженной назальной обструкции применяют адреномиметики для местного применения (симпатомиметики, сосудосуживающие средства, стимуляторы α1-адренорецепторов, деконгестанты) коротким курсом от 3 до 7 дней с целью уменьшения заложенности носа (см. раздел «Ринит»).