только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 12 / 19
Страница 1 / 7

Глава 9. Пигментные гепатозы

Определение

Пигментные гепатозы (семейные негомолитические гипербилирубинемии, наследственные нарушения клиренса билирубина) — заболевания, связанные с генетическим дефектом обмена билирубина, проявляющиеся хронической или перемежающейся желтухой без выраженного изменения структуры и функций печени и явных признаков повышенного гемолиза и холестаза.

Этиология и патогенез

Выделяют четыре основных этапа печеночного клиренса билирубина: 1) поглощение и хранение неконъюгированного билирубина гепатоцитами; 2) конъюгация билирубина с глюкуронидами билирубина; 3) выведение конъюгированного билирубина с желчью и 4) обратный захват конъюгированного билирубина гепатоцитами. Описаны наследственные нарушения, связанные с дефектами на любой из стадий. Многие из этих нарушений присутствуют в период новорожденности и варьируют по проявлениям от клинически незначимых до фатальных [4]. Выделяют следую­щие наследственные гипербилирубинемии в зависимости от уровня дефекта печеночного клиренса билирубина.

  • Нарушения поглощения и внутрипеченочного хранения:
    • неонатальная гипербилирубинемия, связанная с полиморфизмом гена глутатион S-трансферазы.
  • Нарушения конъюгации:
    • синдром Жильбера;
    • синдром Криглера–Найяра I типа;
    • синдром Криглера–Найяра II типа;
    • синдром Люси–Дрисколла (транзиторная семейная неонатальная гипербилирубинемия);
    • желтуха грудного молока (грудного вскармливания).
  • Нарушения экскреции с желчью:
    • синдром Дубина–Джонсона.
  • Нарушения обратного захвата:
    • синдром Ротора.

К основным вариантам пигментных гепатозов, встречаемых в клинической практике внутренних болезней у взрослых, относят синдромы Жильбера, Криглера–Найяра, Дубина–Джонсона, Ротора [6].

Для продолжения работы требуется вход / регистрация