Определение
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — состояние, при котором более 5% гепатоцитов аккумулируют жир, что происходит при отсутствии чрезмерного употребления алкоголя [2].
НАЖБП включает два различных патологических состояния с разными прогнозами: стеатоз и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), последний может сопровождаться развитием фиброза. Стеатоз, вероятно, может быть начальной стадией с последующим развитием НАСГ, который является клинически прогрессирующей формой НАЖБП с исходами, включающими сердечно-сосудистые события, ЦП или ГЦК [3, 5, 18, 47].
В 2020 г. опубликовано международное экспертное консенсусное заявление, предлагающее новое адаптивное понятие «метаболически ассоциированная жировая болезнь печени». Предложенные терминология и трактовка заболевания позволяют не только подчеркнуть системность и многофакторность патогенеза унифицированного поражения печеночной паренхимы (например, взаимосочетание дисметаболических и алиментарно-токсических поражений), но и персонализировать объемы и направления лечебно-диагностической помощи при различных клинических вариантах коморбидности, ассоциированной с метаболически ассоциированной жировой болезнью печени. Эксперты-составители клинических рекомендаций, выражая полное согласие с представляемой авторами консенсуса концепцией метаболически ассоциированной жировой болезни печени, тем не менее рекомендуют в повседневной практической деятельности использовать утвержденные Всемирной организацией здравоохранения соответствующие коды нозологических форм, указанные, как в ныне действующей Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), так и в Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) [4, 7, 46].
С 2023 г. международные эксперты активно обсуждают понятие и сам термин «стеатозная (стеатотическая) болезнь печени» как возможную замену привычного термина НАЖБП. 24 июня 2023 г. в журнале Hepatology опубликован консенсус по стеатозной болезни печени. В обсуждении приняли участие 236 специалистов из 56 стран.
По новой номенклатуре термин «неалкогольная жировая болезнь печени» теперь предложено называть «связанная с метаболической дисфункцией стеатозная болезнь печени» — это общий термин, включающий различные этиологические варианты стеатоза, в том числе метаболически ассоциированную стеатозную болезнь печени (MASLD). По предлагаемой к обсуждению новой классификации НАСГ рекомендовано обозначать как связанный с метаболической дисфункцией стеатогепатит, при этом среди критериев диагноза должен присутствовать хотя бы один из пяти кардиометаболических факторов риска. Предлагается также термин «криптогенная стеатозная болезнь печени» при отсутствии метаболических параметров и при неизвестной причине. Предложено выделять также метаболически ассоциированную алкогольную болезнь печени (МетАБП): это стеатоз печени при сочетании MASLD и АБП у пациентов, которые употребляют алкоголь в количестве 140–350 г в неделю для женщин и 210–420 г в неделю для мужчин [22, 23, 40].
Эпидемиология
НАЖБП является самой распространенной среди всех хронических заболеваний печени во всем мире и вторым, наиболее частым показанием для трансплантации печени [24]. В настоящее время распространенность НАЖБП в общей популяции в мире составляет 6,3–33,0%. НАЖБП выявляют во всех возрастных категориях и значительно чаще у людей с ожирением (до 62–93%) [4, 44, 45].
НАСГ выявляют в 18,5–26% случаев НАЖБП, фиброз — в 20–37%, ЦП — в 9–10%. 22% пациентов с НАЖБП не имеют избыточной массы тела и сахарного диабета, 64% — не соответствуют минимальным критериям метаболического синдрома (МС), в 12% случаев не было выявлено ни одного критерия МС.
В России в результате проведенного многоцентрового рандомизированного проспективного исследования DIREG-1-01903 среди 30 417 человек в возрасте от 18 до 80 лет (13 209 мужчин, 17 208 женщин) НАЖБП была выявлена у 26,1% пациентов, среди них ЦП обнаружен у 3% больных, стеатоз — у 79,9%, стеатогепатит — у 17,1%. В возрастной группе до 48 лет НАЖБП отмечалась у 15,0%, от 48 лет — у 37,4% пациентов. Согласно российскому мультицентровому исследованию DIREG-2 (2015), распространенность НАЖБП у пациентов амбулаторного профиля составила 37,3%. В сравнении с данными исследования DIREG 1 отмечалось увеличение распространенности НАЖБП на 10% за 7 лет [2].
Распространенность НАСГ в популяции сложно оценить ввиду необходимости проведения инвазивной процедуры для правильной постановки диагноза— биопсии печени. Известно, что НАСГ поражает 3–5% населения мира, при этом большинство пациентов имеют коморбидную патологию [1].
В последнее время наблюдается рост заболеваемости НАЖБП у подростков и у пожилых людей. НАЖБП также имеет связь с полом и возрастом: чаще болеют мужчины 40–65 лет [31, 33, 37].
НАЖБП находится в тесной связи с проявлениями МС — СД 2-го типа, ожирением, дислипидемией, инсулинорезистентностью (ИР), артериальной гипертензией (АГ) [8, 12].