В настоящее время никто не оспаривает факт, что наибольшее значение в этиологии ИМП имеют Escherichia coli.
По данным отечественного проспективного исследования ДАРМИС-18, Enterobacteriaceae составили в общей сложности 90,6% всех выделенных бактериальных возбудителей (93,8% в субпопуляции детей и подростков, 90,6% — взрослых, 89,3% — беременных). Наиболее часто встречались Escherichia coli (79,7% в субпопуляции детей и подростков, 71,3% — взрослых, 73,6% — беременных) и Klebsiella pneumoniae (7,8% в субпопуляции детей и подростков, 11,7% — взрослых, 10,4% — беременных) [1] (табл. 3.1).
Таблица 3.1. Структура возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей, выделенных у различных категорий пациентов в России в 2017–2018 гг., %
| Уропатогены | Дети и подростки (n=128) | Взрослые (n=734) | Беременные (n=299) |
| неосложненные | осложненные |
| Enterobacterales | 93,8 | 90,6 | 89,3 |
| 91,7 | 89,3 |
| Escherichia coli | 79,7 | 74,6 | 67,2 | 73,6 |
| Klebsiella pneumoniae | 7,8 | 9,6 | 12,7 | 10,4 |
| Proteus mirabilis | 1,6 | 3,0 | 4,6 | 2,7 |
| Enterobacter cloacae | 0,8 | 1,7 | 1,7 | 0,3 |
| Enterococcus faecalis | 1,6 | 5,0 | 6,3 | 5,4 |
| Staphylococcus spp. | 3,9 | 2,3 | 1,2 | 2,3 |
| Pseudomonas aeruginosa | – | – | 1,7 | – |
| Другие возбудители | 4,7* | 4,0** | 4,6*** | 5,4**** |
* E. faecium — 1,0%; K. aerogenes — 0,7%; M. morganii — 0,7%; остальные виды — менее 0,3%.
** C. freundii — 0,6%; K. variicola — 0,6%; остальные виды — менее 0,3%.
*** M. morganii — 1,6%; K. oxytoca — 1,6%; остальные виды — менее 0,8%.
**** S. agalactiae — 2,7%; K. oxytoca — 1,0%; остальные виды — менее 0,3%.
Предыдущие результаты исследования по программе «ДАРМИС» (2001–2011 гг.) показывали аналогичные тенденции: частота ИМП, вызванных представителями семейства Enterobacteriaceae у детей, составила 94%, при этом на долю ИМП, вызванных Escherichia coli, приходилось 68,2% [2].
Небезосновательно считается, что ИМП/пиелонефрит в большинстве случаев вызываются одним штаммом бактерий [3], хотя есть и другие соображения.
Развитие ИМП у детей в основном связано с уропатогенными штаммами кишечной палочки/Escherichia coli (от 80 до 90% в зависимости от географического региона), другие значимые патогены — Klebsiella pneumoniaе, Proteus mirabilis, Enterococci (преимущественно Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium), Citrobacter, виды Serratia. Минорные уропатогенные бактерии — коагулазоотрицательные стафилококки (главным образом S. aureus, S. epidermidis и S. saprophyticus), Pseudomonas aeruginosa и другие неферментирующие грамотрицательные бактерии (Streptococcus группы В и др.) и грибы. Количество энтеробактерий, стафилококков и энтерококков в таксономической структуре этиологических агентов неспецифических уроинфекций достигает 90–95% и ассоциируется с развитием ИМП/пиелонефрита и цистита. S. epidermidis и S. saprophyticus характерны для воспалительной патологии дистальных отделов МВС — уретрита и цистита. Подобная закономерность связана с видовыми особенностями факторов уропатогенности указанных возбудителей, обусловливающих характер взаимодействия бактерий с макроорганизмом и определяющих специфику патогенеза инициируемых заболеваний.
Имеются определенные особенности распространения тех или иных бактерий в зависимости от возраста и пола (табл. 3.2).
Таблица 3.2. Этиология бактериальных инфекций мочевой системы у детей в зависимости от пола и возраста [4]