Диуретики отличаются по механизмам действия и могут применяться в зависимости от клинической ситуации и причины развития отечного синдрома.
Механизмы действия диуретиков различны, что определяет их клинический эффект, а также возможные побочные действия (табл. 8.1).
| Класс диуретиков | Препараты | Место действия | Механизм действия | Эффекты | Побочные эффекты | Противопоказания |
| Ингибиторы карбоангидразы | Ацетазоламид | Проксимальный извитой каналец | Ингибирование карбоангидразы | Снижение уровня K+ в крови. Увеличение экскреции бикарбонатов | Метаболический ацидоз. Гипокалиемия. Невропатия | Гипонатриемия, гипокалиемия, недостаточность надпочечников, почечная и/или печеночная недостаточность, цирроз печени, мочекаменная болезнь, гиперхлоремический ацидоз, хроническая декомпенсированная закрытоугольная глаукома, сахарный диабет, уремия |
| Тиазидные диуретики | Гидрохлортиазид, хлорталидон, индапамид | Дистальный извитой каналец | Ингибирование
котранспорта NaCl | Снижение уровня K+, Na+ и Mg в крови. Увеличение уровня Ca2+ и мочевой кислоты | Гиперурикемия. Метаболический алкалоз. Увеличение уровня глюкозы в крови. Дислипидемия | Анурия, подагра (тяжелые формы), гиповолемия, декомпенсированный сахарный диабет, нарушение водно-солевого обмена (гипокалиемия, гиперкальциемия, гипонатриемия), ХБП С4–5 |
| Петлевые диуретики | Фуросемид, торасемид | Толстый сегмент восходящей части петли Генле | Ингибирование реабсорбции NaCl и котранс-портера Na+/K+/2Cl– в толстом сегменте восходящей части петли Генле | Снижение уровня Na+ и Mg. Увеличение уровня Ca2+ | Гипокалиемия. Гиповолемия. Гиперурикемия. Метаболический алкалоз | Гипокалиемия, тяжелая гипонатриемия, подагра, гипотензия, азотемия, олигурия/анурия и печеночная кома, гиперчувствительность к сульфонамидам, острый гломерулонефрит, декомпенсированный аортальный и митральный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, повышение центрального венозного давления |
| Антагонисты минералокортикоидных рецепторов | Спиронолактон, эплеренон | Собирательные трубочки | Ингибирование реабсорбции Na+. Ингибирование секреции K+ | Снижение уровня Na+. Увеличение уровня K+ | Гиперкалиемия. Эндокринные нарушения. Пептические язвы | Анурия, острая почечная недостаточность, гиперкалиемия, болезнь Аддисона |
| Осмотические диуретики | Маннитол | Проксимальный извитой каналец и петля Генле | Ингибирование реабсорбции Na+ и воды | Увеличение диуреза. Незначительное увеличение уровня Na+ | Дегидратация. Гипернатриемия. Увеличение количества внеклеточной жидкости | Анурия на фоне острого некроза канальцев почек, тяжелая дегидратация, левожелудочковая недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия |
| Патологическое состояние | Препараты первой линии | Препараты резерва |
| Нефротический синдром | Петлевые диуретики | – |
| Остронефритический синдром | Петлевые диуретики, тиазидные диуретики | – |
| Хроническая сердечная недостаточность | Антагонисты минералокортикоидных рецепторов, петлевые диуретики (в сочетании с АМКР для снижения выраженности симптомов) | Тиазидные диуретики, ингибиторы карбоангидразы |
| Хроническая болезнь почек | Тиазидные диуретики (при СКФ >30–60 мл/мин в 1 м2) | Петлевые диуретики (при СКФ <30 мл/мин в 1 м2) |
| Острое повреждение почек | Петлевые диуретики | Осмотические диуретики |
| Печеночная недостаточность | Антагонисты минералокортикоидных рецепторов | Петлевые диуретики |
| Резистентность к диуретической терапии | Ингибиторы карбоангидразы | – |