Глава 1. Анатомическое строение позвоночника. Лучевая анатомия

Специалист, занимающийся лечением самых различных патологий позвоночника, не может не знать анатомии человека, и тем более анатомии позвоночника. Поэтому мы не ставим целью углубленного освещения этого раздела, а просто хотим напомнить. Так будет проще воспринимать информацию из последующих глав этой книги.

Позвоночник, позвоночный столб (columna vertebralis), — это образование из отдельных позвонков, расположенных один над другим. Их число может колебаться от 31 до 34. Соединение двух смежных позвонков посредством диска, а дуг — межпозвонковыми суставами и связками образуют анатомический комплекс — позвоночно-двигательный сегмент (ПДС). При этом в отдельно взятом сегменте объем движений будет незначительным. Но содружественное движение нескольких сегментов обеспечивает гибкость позвоночника, достаточный объем движений в разных направлениях. В позвоночнике 122 сустава. Они имеют самое разное строение и размер. Связочный аппарат представлен 365 связками. Имеется 26 хрящевых соединений. Но среди такого большого числа суставов истинных насчитывается только 52. Костная ткань позвонка по строению неоднородна. Тело позвонка (corps vertebrae) состоит из губчатой кости, а дужки (arcus vertebrae), ножки (pediculi arcus vertebrae), поперечные отростки (processus transversus), суставные отростки (processus articlaris), остистый отросток (processus spinosus) имеют строение, характерное для кортикальной кости. Губчатая кость имеет повышенную стойкость к нагрузкам благодаря особому строению костных балок.

Позвоночный столб, являясь осевым скелетом, выполняет функцию опоры, обеспечивает возможность прямохождения. Но наиболее важная функция позвоночного столба — обеспечение защиты спинного мозга.

Формирование позвоночника начинается очень рано. На второй неделе развития плода по бокам от хорды появляется парная мезенхимальная закладка. Вскоре она превращается в трубку и быстро делится на первичные позвонки. Каждый из них соответствует одному дерматому. В течение ближайших дней происходит пересегментация и из двух половин смежных позвонков и межпозвонкового диска формируется вторичный позвонок. В середине его остаются парные питающие сегментарные артерии. К четвертой неделе в позвонках появляются хрящевые ядра с одновременной редукцией хорды — завершается мезенхимальная стадия развития. Хрящевая стадия завершается к восьмой неделе, сменяясь на костную. В это время появляются ядра окостенения в телах и дужках позвонков.

К моменту рождения тела позвонков почти полностью состоят из костной ткани. Исключение составляют только лимбусы, которые остаются хрящевыми. Кроме того, дуги представлены двумя половинами, не имеющими связи ни с телом позвонка, ни между собой. На периферии суставных отростков сохраняется хрящевая кайма. Остистые отростки содержат только небольшой участок костной ткани вдоль латеральных поверхностей своего основания. У новорожденного медиальный отдел задней стенки позвоночного канала остается хрящевым.

К моменту рождения не завершен процесс окостенения и в шейном отделе. У С_I отсутствует ядро окостенения в передней дуге, зубовидный отросток С_II не имеет слияния с телом позвонка и состоит из двух половин.

Дуги соединяются с телом позвонка на первом году жизни, а между собой пластины дуг сливаются в разные сроки: сначала, к 3 мес жизни, это происходит с С_VII и T_I, затем процесс последовательно идет снизу вверх, а в грудном и поясничном отделах — сверху вниз. Задняя дуга атланта окостеневает к концу года, а дуги L_V и S_I приобретают нормальное костное строение только к 5 годам. В 11–14 лет появляются ядра окостенения лимбусов, а сливаются они с телами позвонков только к 16–18 годам [3].

Сразу после рождения у ребенка уже имеется крестцово-копчиковый кифоз. В дальнейшем у ребенка и по мере его роста формируются остальные физиологические изгибы позвоночника (рис. 1.1). Наиболее активно они формируются в первые 6–7 лет жизни ребенка. После 7 лет их должно быть 4: шейный и поясничный лордоз (LL), грудной и крестцовый кифоз.

Для детского возраста характерна высокая подвижность позвоночника, и в случае неблагоприятных патологических условий развития может появиться его функциональная нестабильность. Наиболее подвижными являются переходные зоны позвоночного столба — от шейного к грудному (С_VII–T_I), от грудного к поясничному (T_XI, T_XII–L_I) и от поясничного к крестцовому (L_V–S_I).

Первые два шейных позвонка образуют краниовертебральный переход, что обусловливает особенности их строения. I шейный позвонок, C_I — atlas, латеральными массами сочленяется с затылочной костью. У него отсутствует тело, передняя и задняя дужки соединены между собой боковыми массами, на задней поверхности передней дужки имеется ямка для зуба второго шейного позвонка, axis — C_II, где происходит сочленение с передней поверхностью зубовидного отростка. На внутренней поверхности боковых масс атланта крепится поперечная связка, которая сочленяется с задней поверхностью зубовидного отростка (рис. 1.2).

II шейный позвонок по строению уже ближе к типичным позвонкам: имеет тело, дугу, нижние суставные отростки и остистый отросток. Кверху от тела отходит зубовидный отросток. Латеральнее от него располагаются суставные поверхности для соединения с нижними суставными поверхностями С_I. Дорсально дужки переходят в массивный остистый отросток.