Глава 8. Микозы, вызываемые темноокрашенными гифомицетами

Общая характеристика

Термин «феогифомикоз» был введен Ajello et al. в 1974 г. для описания микотической инфекции, поражающей как человека, так и животных и вызываемой темнопигментированными (феоидными) грибами. Феоидные микромицеты характеризуются наличием в клеточной стенке меланинового пигмента, придающего гифам и/или конидиям темную окраску. Эти грибы преимущественно поражают кожу и подкожную клетчатку, реже — околоносовые пазухи, глаза, кости и центральную нервную систему. Помимо этого, при поражении кожи и подкожной клетчатки различают также хромобластомикозы и мицетому, отличающиеся друг от друга спектром возбудителей и формированием в пораженной ткани разных по форме грибковых элементов. Феогифомикозы характеризуются развитием в пораженной ткани темного мицелия, тогда как при хромомикозах, вызываемых также темноокрашенными грибами, развиваются склеротические тела — «муниформные клетки» или тельца Медлара (рис. 8.1, табл. 8.1).

Рис. 8.1. Гистологические препараты: а — темноокрашенные элементы гиф при феогифомикозе; б — тельца Медлара при хромобластомикозе [111]

Таблица 8.1. Характеристика темноокрашенных грибков

Феоидные грибы принадлежат к разнообразной группе организмов, обнаруженных в почве, растениях и органическом сырье. Основными этиологическими агентами являются виды Exophiala, Curvularia, Exserohilum, Wangiella, Cladophialophora, другие — реже. Инфекции обычно служат результатом проникновения гриба в поврежденные участки. Кожные проявления включают кожные узелки, папулы, бляшки, абсцессы, отеки мягких тканей, локализованные на открытых участках тела, особенно конечностях. Заболевание чаще развивается у лиц с иммуносупрессией. Однако описаны случаи заражения и иммунокомпетентных пациентов. Некоторые виды обладают специфической тропностью к поражению центральной нервной системы с развитием феомикотических абсцессов головного мозга (Cladophialophora bantiana, Exophiala dermatitidis).

За счет содержания меланина в клеточной стенке типичные колонии имеют темную, черно-коричневую окраску (рис. 8.2).

Рис. 8.2. Феогифомицеты, возбудители хромомикозов: а — типичные темно-коричневые и черные колонии; б — гифы с содержанием меланина в клеточной стенке, который обусловливает темный цвет конидий и гиф

Методы диагностики феогифомикозов включают микроскопию и культуральное исследование (посев), ПЦР, выявление очагов поражения при рентгенографии, компьютерную томографию легких, придаточных пазух носа; гистологическое исследование биопсийного материала.

Для лечения применяют хирургическое удаление пораженных тканей и системные антимикотики: амфотерицин В, вориконазол, итраконазол. Некоторые возбудители имеют низкую чувствительность к амфотерицину В.

Ascomycota, Pezizomycotina, Pleosporales, Pleosporaceae. Род: Alternaria Nees

Виды Alternaria известны как патогены растений, наносящие серьезный ущерб широкому спектру сельскохозяйственных культур. Некоторые таксоны также служат возбудителями феогифомикоза у пациентов с ослабленным иммунитетом и аллергенами, передающимися по воздуху. В последнее время мультилокусный филогенетический анализ играет важную роль в классификации Alternaria и в настоящее время разделяет род на 29 секций и семь монотипических линий. С недавнего времени в род Alternaria включен род Ulocladium, некоторые виды Stemphylium, имеющие отличные по морфологии репродуктивные структуры. В данной книге будут рассмотрены только виды из секции Alternaria, как представляющие наибольший интерес с точки зрения медицины.

Колонии быстрорастущие, от оливково-серого до черного цвета, ворсистые или бархатистые (рис. 8.3). Температурный оптимум роста — 25–28 °С, максимум — 32 °С.

Рис. 8.3. Внешний вид колоний Alternaria alternata, Сабуро-декстрозный агар, через 5 сут инкубирования

При микроскопии: гифы септированные, от светлых до темно-коричневых. Конидии многоклеточные, яйце-, груше-, иногда эллипсовидные, с большим числом продольных и поперечных перегородок, часто с коротким конусовидным или цилиндрическим носиком, бледно-коричневые, по 3–8 и более, одиночные или в цепочках (рис. 8.4 и 8.5).

Рис. 8.4. Многоклеточные конидии Alternaria alternata