Глава 13. Пневмоцистоз

Ascomycota, Taphrinomycotina, Pneumocystidales. Род Pneumocystis

Виды рода Pneumocystis считают атипичными грибами, так как в их клеточной мембране вместо эргостерола содержится холестерин. Первоначально единственным видом считали Pneumocystis carinii, но было обнаружено, что разных млекопитающих заражают разные виды Pneumocystis, которые отличаются как фенотипически, так и генетически. Вид, поражающий человека, был переименован в P. jirovecii, другие видоспецифичные формы были названы P. murina (поражает мышей), P. oryctolagi (поражает кроликов), P. carinii и P. wakefieldiae (поражают крыс).

P. jirovecii не растет на обычных питательных средах, в культуре возможно вырастить в легочной ткани куриных эмбрионов или фибробластах эмбриональной легочной ткани человека.

В гистологических препаратах обнаруживают зрелые пневмоцисты — клетки округлой формы с плотной, многослойной клеточной стенкой, диаметром 5–7 мкм (рис. 13.1). В зрелых пневмоцистах можно увидеть до 8 эндоспор. Одновременно со зрелыми пневмоцистами встречаются молодые формы с нечеткими очертаниями (трофозоиды) и промежуточные (прецисты), с более тонкой стенкой, чем у зрелых. По мере созревания эндоспор оболочка цисты разрывается, эндоспоры выходят в окружающие ткани, где превращаются в трофозоиды.

Рис. 13.1. Зрелые цисты с эндоспорами Pneumocystis jirovecii [130]

P. jirovecii обитает повсеместно, входит в состав нормальной микрофлоры человека.

Пневмоцистозу чаще подвержены люди со СПИДом, злокачественными образованиями, применяющие иммуносупрессоры, а также дети младшего возраста. P. jirovecii может играть роль сопутствующего фактора при хронической обструктивной болезни легких. У пациентов с муковисцидозом часто бывает колонизация P. jirovecii.

Заражение происходит ингаляционным путем. Поражаются легкие. Были описаны случаи колонизации P. jirovecii у иммунокомпетентных пациентов с хроническими заболеваниями легких, беременных, маленьких детей и даже у внешне здоровых людей.

Методы диагностики: серология, компьютерная томография или рентген легких, ПЦР, микроскопия гистологических препаратов, мазков — отпечатков мокроты, бронхоальвеолярного лаважа. P. jirovecii нечувствителен к полиеновым и азольным антимикотикам из-за отсутствия в клеточной стенке эргостерола. Для лечения применяют ко-тримоксазол.