Год утверждения 2020.
Препараты, задействованные в рекомендациях
- НПВС.
- Гомеопатические средства.
- Vitex agnus castus (Agnus castus) + Caulophyllum thalictroides + Cyclamen.
- Europaeum (Cyclamen) + Strychnos ignatii (Ignatia) + Iris versicolor.
- (Iris) + Lilium lancifolium (Letium tigrinum).
- Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты.
- Прогестерон (гель).
- Микронизированный прогестерон.
- Тамоксифен.
- Агонисты дофамина.
- Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты.
- Другие метаболики.
МКБ-10: N60.0.
Доброкачественная дисплазия молочной железы (ДДМЖ) — это группа заболеваний, которая характеризуется широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов.
Эпидемиология
ДДМЖ — самое распространенное заболевание молочных желез. По оценкам ряда авторов, ее частота в женской популяции составляет ≥50%. Максимальная заболеваемость ДДМЖ регистрируется в возрасте 40–44 лет, достигая 200–400:100 000 в год с последующим медленным снижением к 65 годам. Некоторые формы ДДМЖ ассоциированы с повышенным риском развития рака молочной железы (РМЖ) в будущем.
Этиология и патогенез заболевания
ДДМЖ является гормонозависимым заболеванием, обусловленным дисбалансом в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе.
В основе патогенеза ДДМЖ лежит хроническая гиперэстрогения. Эстрогены вызывают пролиферацию протокового альвеолярного эпителия и стромы, что в том числе приводит к обтурации протоков и формированию кист. Прогестерон, напротив, противодействует этим процессам, обеспечивает дифференцировку эпителия и прекращение митотической активности. В патогенезе ДДМЖ имеют значение такие факторы, как овариальная недостаточность (ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы цикла, относительное преобладание эстрадиола и недостаток прогестерона), изменение рецепции к половым стероидным гормонам, активность пролиферации и апоптоза эпителия, изменение васкуляризации ткани молочной железы.
Классификация
Классификация ДДМЖ в зависимости от степени выраженности пролиферативных процессов в ткани молочной железы (Коллегия американских патологов):
- без пролиферации эпителия (непролиферативная форма);
- с пролиферацией эпителия (пролиферативная форма);
- с атипичной пролиферацией эпителия.
Клиническая картина
ДДМЖ может иметь бессимптомное течение. Клинические проявления ДДМЖ включают мастодинию (болевые ощущения в молочных железах различной интенсивности), уплотнения в молочных железах и выделения из сосков.
Диагностика
Диагноз ДДМЖ устанавливается на основании жалоб, анамнестических данных, физикального обследования, данных УЗИ и маммографии.
Жалобы и анамнез
| Рекомендовано первичное обследование всех пациенток с целью уточнения жалоб, сбора анамнеза и выявление факторов риска РМЖ. NB! Сбор анамнеза должен включать следующие данные пациентки: возраст, наличие вредных привычек (курение, алкоголь), семейный анамнез (указание на наличие у родственников первой линии таких заболеваний, как РМЖ и рак яичников), характер менструаций (возраст менархе, длительность и регулярность менструального цикла), акушерский анамнез (число беременностей и родов в анамнезе и их исход, продолжительность грудного вскармливания), перенесенные и имеющиеся гинекологические заболевания, хирургические вмешательства на органах малого таза, перенесенные и имеющиеся соматические заболевания (в частности, заболевания щитовидной железы, гепатобилиарной системы и др.), аллергические реакции, принимаемые лекарственные препараты. При анализе жалоб и анамнеза необходимо обращать внимание на наличие таких симптомов, как боль, наличие образований и уплотнений в молочной железе, их локализацию, продолжительность и динамику симптомов с течением времени, а также наличие и цвет самопроизвольных выделений из сосков, если они присутствуют | С(5) |
Физикальное обследование
| Осмотр и пальпация молочных желез всем пациенткам с целью исключения заболеваний молочных желез. NB! Оптимальным сроком для физикального осмотра молочных желез у менструирующих женщин следует считать 5–16-й день менструального цикла (при возможности — до 10-го дня менструального цикла). Неменструирующие женщины могут быть обследованы в любое время. В медицинской документации необходимо указывать расположение, размер и консистенцию выявленных образований и уплотнений, связь с кожей и окружающими тканями, расстояние от края ареолы. Односторонние выделения из одного протока серозного, серозно-геморрагического или геморрагического характера могут быть клиническим проявлением как доброкачественных внутрипротоковых разрастаний, так и злокачественного новообразования, и требуют более тщательного обследования | С(5) |