Год утверждения 2021.
Препараты, задействованные в рекомендациях
- Антианемические препараты; препараты железа.
МКБ-10: D50, D50.0, D50.1, D50.8, D50.9, Е61.1, O99.0.
Железодефицитная анемия (ЖДА) — это приобретенное заболевание, характеризующееся снижением содержания железа в сыворотке крови, костном мозге и тканевых депо, в результате чего нарушается образование гемоглобина и эритроцитов, развиваются гипохромная анемия и трофические расстройства в тканях.
Латентный железодефицит — это состояние, характеризующееся истощением запасов железа в организме при нормальном уровне гемоглобина.
Этиология и патогенез
Основными причинами развития ЖДА у женщин служат обильные менструальные кровотечения, беременность, роды (особенно повторные) и лактация. У женщин в постменопаузе и у мужчин основной причиной развития железодефицита является кровопотеря из желудочно-кишечного тракта. Дефицит железа может развиться и без кровопотери, например в период интенсивного роста детей, при растительной диете, вследствие резекции желудка или кишечника, а также в результате нарушения всасывания железа у лиц с воспалительными заболеваниями кишечника. Развитие ЖДА возможно у доноров крови, постоянно сдающих кровь в течение многих лет, а также у пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе (еженедельные потери 30–40 мл крови в контуре диализатора).
Эпидемиология
ЖДА является одним из самых распространенных заболеваний в мире и стоит на первом месте по частоте встречаемости у женщин детородного возраста.
Примечание редакторов: по данным экспертов по изучению заболеваемости анемией GBD 2021 Anaemia Collaborators, распространенность анемии в 2021 г. составила среди женщин всех возрастов — 31,2%, репродуктивного возраста — 33,7%. По данным ВОЗ, заболевание диагностируют у 37% беременных, в России — у 34,6% (Росстат, 2022).
Классификация
В соответствии с преобладающим механизмом развития железодефицита выделяют следующие виды анемии.
Вследствие кровопотери.
- Желудочно-кишечная.
- При менструациях и родах.
- Легочная (гемосидероз легких).
- Через мочеполовой тракт (заболевания почек, гемоглобинурия).
Вследствие нарушения всасывания железа.
- Резекция желудка и кишечника.
- Недостаточность поджелудочной железы.
- Глютеновая энтеропатия, спру.
- Болезнь Крона.
Вследствие повышения потребности в железе.
- Быстрый рост (недоношенные новорожденные, дети, подростки).
- Беременность и лактация.
Вследствие недостаточного поступления с пищей.
- Вегетарианская или веганская диета.
Клиническая картина
Основными клиническими проявлениями ЖДА являются гипоксический и сидеропенический синдромы.
Гипоксический синдром включает общие для всех анемий симптомы: бледность, усиленное сердцебиение, шум в ушах, головная боль, слабость. К проявлениям сидеропенического синдрома относятся извращения вкуса, сухость кожи, изменение ногтей, выпадение волос, ангулярный стоматит, жжение языка, диспепсический синдром.
К менее известным клиническим проявлениям железодефицита следует отнести невротические реакции и неврастению, снижение работоспособности мышц и общей толерантности к физической нагрузке, нарушения метаболических процессов в миокарде, нарушения периферического кровообращения (снижение периферического сопротивления и венозного тонуса, уменьшение функциональных резервов артериол) и микроциркуляции. При длительном течении ЖДА у пациентов постепенно нарастают явления миокардиодистрофии и симпатикотонии в вегетативной регуляции сердечной деятельности.
Диагностика
Физикальное обследование
| Обращать внимание на характерные признаки сидеропенического и анемического синдромов для верификации диагноза. Сидеропенический синдром: - изменения кожи (пигментации цвета кофе с молоком) и слизистых оболочек (заеды в углу рта);
- изменения ногтей (ломкость, мягкость, поперечная исчерченность, вогнутость);
- изменения волос (ломкость, тусклость, раздваивание кончиков, алопеция);
- гипотония (мышечная, артериальная);
- изменения обоняния (пристрастие к запахам лака, красок, ацетона, выхлопных газов автомобиля);
- изменения вкуса (пристрастие к мелу, глине, сырым продуктам).
Анемический синдром: - слабость, головная боль, головокружение;
- плохая переносимость физических нагрузок;
- снижение аппетита;
- снижение работоспособности, внимания, обучаемости;
- бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
- тахикардия, систолический шум
| С5 |
Лабораторные диагностические исследования
- Общий (клинический) анализ крови.
- Оценка гематокрита (Hct).
- Исследование уровня эритроцитов и ретикулоцитов в крови с определением среднего содержания и средней концентрации Hb в эритроцитах.
- Определение размера эритроцитов.
Комментарии: при ЖДА отмечается снижение уровня гемоглобина, гематокрита, среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (МСН и МСНС соответственно), среднего объема эритроцитов (МСV). Количество эритроцитов обычно находится в пределах нормы. Ретикулоцитоз нехарактерен, но может присутствовать у пациентов с кровотечениями. Морфологическими признаками ЖДА являются гипохромия эритроцитов и анизоцитоз со склонностью к микроцитозу | С(5) |
| Сывороточные показатели обмена железа: - уровень ферритина в крови;
- уровень трансферрина сыворотки крови;
- общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС);
- уровень железа сыворотки крови;
- коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ) для верификации наличия абсолютного дефицита железа.
Комментарии: отличительными признаками истинной ЖДА являются низкий уровень сывороточного ферритина, отражающий истощение тканевых запасов железа, и повышенные показатели ОЖСС и трансферрина. Дифференциальная диагностика железодефицитной анемии и анемии хронических заболеваний | Показатель | Норма | ЖДА | АХЗ | | Сывороточное железо | 10,7–32,2 мкмоль/л | ↓ | ↓ N | | ОЖСС | 46–90 мкмоль/л | ↑ | N или ↓ | | НТЖ | 17,8–43,3% | ↓ | N↓↑ | | Ферритин сыворотки | 11,0–306,8 нг/мл | ↓ | N или ↑ | Примечание. N — нормальное значение показателя; ↓ — снижение показателя; ↑ — повышение показателя; АХЗ — анемия хронических заболеваний. Показатели сывороточного железа и коэффициент НТЖ в типичных случаях снижены, однако наличие нормальных и даже повышенных показателей не исключает диагноз ЖДА, поскольку прием пациентом накануне исследования железосодержащих препаратов, мясная диета или предшествующая (за 10–14 дней) трансфузия эритроцитной массы могут сильно исказить показатель сывороточного железа и, соответственно, коэффициент НТЖ, что необходимо учитывать при оценке результатов исследования. Развитию ЖДА предшествует период латентного железодефицита, лабораторными критериями которого служат низкие показатели сывороточного железа и ферритина на фоне нормального уровня гемоглобина. Исследования для выяснения причины развития ЖДА и диагностики сопутствующих заболеваний: - анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, альбумин, общий билирубин, прямой билирубин, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, щелочная фосфатаза, гамма-глютаминтранспептидаза);
- анализ мочи общий
|