Женское бесплодие

Год утверждения 2021.

Препараты, задействованные в рекомендациях

• Противомикробные средства.
  • Бусерелин.
  • Гозерелин.
  • Трипторелин.
  • Лейпрорелин.
• Половые гормоны и модуляторы половой системы, стимуляторы овуляции синтетические.
  • Кломифен.
• Фолликулостимулирующее средство.
  • Менотропины.
  • Фоллитропин альфа.
  • Корифоллитропин альфа.
  • Фоллитропин альфа + лутропин альфа.
  • Фоллитропин бета.
  • Фоллитропин дельта.
  • Урофоллитропин.
• Лютеинизирующее средство.
  • Гонадотропин хорионический.
  • Хориогонадотропин альфа.
• аГнРГ.
  • Ганиреликс.
  • Цетрореликс.
• Ингибиторы пролактина.
  • Бромокриптин.
  • Каберголин.
• Эстрогены.
  • Эстрадиола валерат, эстрадиол.
• Гестагены.
  • Прогестерон микронизированный.
  • Дидрогестерон.
• Противоопухолевое средство — эстрогенов синтеза ингибитор.
  • Летрозол.
• Лютеинизирующее средство.
  • Гонадотропин хорионический.
  • Хориогонадотропин альфа.

МКБ-10: N97, N97.0, N97.1, N97.2, N97.3, N97.4, N97.8, N97.9.

Бесплодие — заболевание, характеризующееся невозможностью достичь клинической беременности после 12 мес регулярной половой жизни без контрацепции. Обследование по поводу бесплодия может быть начато и ранее 1 года, с опорой на данные медицинского, сексуального и репродуктивного анамнеза, возраста, осмотра и диагностических тестов.

Классификация

Классификация бесплодия соответствует кодам МКБ. Также женское бесплодие классифицируется на первичное и вторичное бес­плодие.

Этиология и патогенез

Женское бесплодие возникает вследствие различных патологических процессов в репродуктивной системе женщины. Этиологические и патогенетические факторы бесплодия целесообразно рассматривать в контексте его различных форм.

Способность к зачатию снижается почти в 2 раза у женщин в возрасте после 30 лет по сравнению с женщинами 20 лет и значительно уменьшается после 35 лет.

Эпидемиология

В России частота бесплодия колеблется от 17,2 до 24% в различных регионах.

Диагностика

Женское бесплодие диагностируется при жалобе пациентки на неспособность к зачатию в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацепцииЛибо при использовании ненадежных методов контрацепции (прерванный половой акт, календарный метод). ВАЖНО! Неспособность забеременеть может не быть жалобой! Оценка надежности используемых в прошлом и в настоящее время методов контрацепции позволяет выявить «скрытое бесплодие» при рутинном обследовании по любому поводу у женщин без жалоб на бесплодие., при этом у пациентки в возрасте ≥35 лет диагностика причин и лечение бесплодия могут быть начаты при жалобе на неспособность к зачатию в течение 6 мес регулярной половой жизни без контрацепции.

Оценка анамнеза, а также состояния здоровья и образа жизни на момент обследования должна включать:

• наличие жалоб (длительность бесплодия, наличие и характер болей и др.);
• возраст;
• наличие профессиональных вредностей;
• наличие вредных привычек (курение, алкоголь, наркотические вещества);
• семейный анамнез (указание на наличие у родственников первой линии таких заболеваний, как СД, ТЭО, гипертоническая болезнь, психические заболевания, акушерские и перинатальные осложнения);
• характер менструаций (возраст менархе, длительность и регулярность менструального цикла, продолжительность и объем менструального кровотечения, болезненность);
• характер половой жизни: в каком возрасте началась, какой брак по счету, его продолжительность, особенности сексуальной жизни (либидо, оргазм, частота половых контактов, болезненность полового акта — диспареуния), количество половых партнеров;
• предшествующие методы контрацепцииВАЖНО! Бесплодие можно заподозрить, если пациентка длительное время (>6 мес или более года в зависимости от ее возраста) при регулярной половой жизни использовала методы контрацепции с низкой контрацептивной эффективностью (прерванный половой акт, календарный метод, спермициды, мужской презерватив).;
• акушерский анамнез (число беременностей и родов в анамнезе и их исход, наличие осложнений беременности, родов и/или абортов, весоростовые показатели и состояние здоровья рожденных детей, способ достижения беременности — самопроизвольная беременность или беременность в результате ВРТ);
• перенесенные и имеющиеся гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на органах малого таза;
• перенесенные и имеющиеся соматические заболевания (в частности, детские инфекции, заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания почек, эндокринные заболевания, аллергические заболевания, ТЭО и др.);
• наличие травм, оперативных вмешательств и переливаний крови и ее компонентов в анамнезе;
• аллергические реакции;
• принимаемые лекарственные препараты;
• возраст и состояние здоровья мужа/партнера, его группа крови и резус-фактор, наличие у него профессиональных вредностей и вредных привычек.