Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом несоответствии размеров таза и плода. Лицевое, лобное или подбородочное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери

Год утверждения 2023.

МКБ-10: O33, О65, O32.3, O64.2, O64.3.

Несоответствие размеров плода и таза матери — дисбаланс между размерами предлежащей части плода и таза матери, препятствующий его продвижению по родовому каналу.

Переднеголовное предлежание — вариант головного предлежания плода, который формируется в результате ее легкого разгибания. При этом ведущей точкой является область большого родничка, а плоскость большого сегмента головки проходит через прямой размер (12 см).

Лобное предлежание — вариант головного предлежания плода, который формируется в результате ее умеренного разгибания. При этой ведущей точкой является надбровье, плоскость большого сегмента проходит через большой косой размер (13 см).

Лицевое предлежание — вариант головного предлежания плода, который формируется в результате ее максимального разгибания. При этом ведущей точкой является подбородок, а плоскость большого сегмента головки проходит через вертикальный размер (9,5 см).

Эпидемиология

Несоответствие размеров таза и плода встречается в 1,3–17% родов и сочетается с возрастанием частоты оперативного родоразрешения, перинатальной и материнской заболеваемости и смертности. Анатомическое сужение таза увеличивает вероятность несоответствия размеров таза и плода в 2,8 раза. По данным наружной акушерской пельвиметрии анатомический узкий таз встречается в 1,04–7,7% наблюдений. Частота различных степеней сужения таза: 1-я степень сужения таза — 96,8%; 2-я степень сужения таза — 3,18%; 3-я степень сужения таза — 0,02%. В последние годы наблюдается изменение структуры анатомически узкого таза со снижением частоты классических форм с выраженным сужением и увеличением стертых форм.

Классификация

С позиций емкости таза как основы родового канала различают:

• нормальный таз;
• пограничный таз;
• узкий таз.

Единой общепризнанной классификации анатомически узкого таза в настоящее время нет. Узкий таз обычно классифицируют по форме, степени сужения и частоте встречаемости.

Классификация узкого таза по форме Caldwell–Moloy

• Гинекоидный.
• Антропоидный.
• Андроидный.
• Платипелоидный.
• Смешанная форма.

Классификация по форме и частоте встречаемости

А. Часто встречающиеся формы узкого таза:

1. поперечносуженный таз (45,2%);
2. плоский таз: простой плоский таз — Девентеровский (13,6%), плоскорахитический (6,5%), таз с уменьшением прямого размера широкой части полости (21,8%);
3. общеравномерносуженный таз (8,5%).

Б. Редко встречающиеся формы узкого таза (4,4%):

1. кососмещенный и кососуженный таз;
2. таз, суженный экзостозами, костными опухолями, вследствие переломов таза со смещением;
3. другие формы таза (ассимиляционный, воронкообразный, кифотический, остеомалятический, спондилолистетический, расщепленный или открытый спереди таз);
4. таз, суженный за счет опухолей яичников, матки, расположенных в полости малого таза частично или полностью.

Классификация анатомически узкого таза по степени сужения А.Ф. Пальмова:

1-я степень: истинная конъюгата 10,5–9,1 см (96,8%);

2-я степень: 9,0–7,6 см (3,18%);

3-я степень: 7,5–6,6 см (0,02%);

4-я степень: <6,5 см (0,0%).

Степень сужения поперечносуженного таза определяют по величине поперечного диаметра плоскости входа в малый таз:

1-я степень сужения: поперечный размер входа — 12,5–11,5 см;

2-я степень сужения: поперечный диаметр — 11,4–10,5 см;

3-я степень сужения: поперечный диаметр входа <10,5 см.

Клиническая картина

Анатомическое сужение таза обычно не имеет отчетливой клинической симптоматики. Узкий таз можно заподозрить у женщин невысокого роста (<155–160 см) с размером обуви менее 23-го (36-го), с остроконечной (у первородящих) или отвислой (у повторнородящих) формой живота в доношенном сроке беременности.

Клинически узкий таз можно заподозрить при затяжном течении родов; наличии схваток потужного характера при головке, расположенной выше узкой части полости малого таза; неблагоприятном вставлении головки плода, избыточной или, напротив, при отсутствии конфигурации костей черепа в конце первого — втором периоде родов; развитии отека краев шейки матки, тканей вульвы и промежности; затруднении мочеиспускания.

Диагностика

Диагноз анатомического узкого таза устанавливают на основании результатов физикального/инструментального обследования, обычно во время беременности. Диагноз клинически узкого таза устанавливают в родах на основании признаков диспропорции предлежащей части плода и таза матери.

Жалобы и анамнез

Физикальное обследование