Год утверждения 2021.
Препараты, задействованные в рекомендациях
- НПВС.
- Диклофенак.
- Ибупрофен.
- Индометацин.
- Кетопрофен.
- Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты.
- Бусерелин.
- Гозерелин.
- Трипторелин.
- Лейпрорелин.
- Ингибиторы фибринолиза.
- Эстрогены, гестагены, их гомологи и антагонисты.
- Мифепристон.
- Левоноргестрел.
МКБ-10: D25, D26, O34.1.
Миома матки — доброкачественная моноклональная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки.
Этиология и патогенез
Миома матки происходит из одной первичной мутантной клетки, которая приобретает способность нерегулируемого роста. Эстрогены и прогестерон считаются стимуляторами роста миомы, что подтверждает значительно бо́льшая экспрессия в миоматозных узлах рецепторов эстрогенов, эстрогенрегулируемых генов и еще в большей степени — экспрессия рецепторов прогестерона по сравнению со здоровым миометрием и эндометрием.
Генетическая природа данного заболевания подтверждается наличием «семейных форм» миомы матки у 5–10% женщин.
Существенный вклад в патогенез миомы матки вносит и процесс образования новых сосудов из уже существующих — неоангиогенез.
Эпидемиология
Миома матки — наиболее распространенная доброкачественная опухоль женской репродуктивной системы. Частота заболевания среди женщин репродуктивного возраста достигает 70%. Средний возраст выявления миомы матки — 32–34 года, а пик заболеваемости приходится к началу менопаузы. В настоящее время отмечается рост частоты встречаемости миомы матки у женщин в возрасте до 30 лет, не реализовавших репродуктивную функцию.
Классификация
Классификация миомы матки FIGO, 2018
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1. Классификация миомы матки (FIGO, 2018) (описание в таблице)
| Субмукозная миома | 0 | Узел в полости на «ножке» |
| 1 | <50% интрамуральный компонент |
| 2 | ≥50% интрамуральный компонент |
| 3 | Контактирует с эндометрием, 100% интрамуральный узел |
| Другие | 4 | Интрамуральная |
| 5 | Субсерозная ≥50% интрамуральная |
| 6 | Субсерозная <50% интрамуральная |
| 7 | Субсерозная на «ножке» |
| 8 | Другая |
| Гибридная (контактирует с эндометрием и серозной оболочкой) | 2–5 | Субмукозная или субсерозная |
Диагностика
Диагноз миомы матки устанавливается на основании жалоб, анамнестических данных, физикального обследования, данных УЗИ и МРТ (по показаниям) органов малого таза.
Жалобы и анамнез
Течение миомы матки может быть бессимптомным и симптомным.
Симптомы заболевания:
- АМК;
- боли внизу живота различного характера и интенсивности;
- болезненные и обильные менструации;
- бесплодие при отсутствии других причин;
- невынашивание беременности;
- нарушение функции смежных органов (дизурические расстройства, запоры);
- диспареуния и др.
Физикальное обследование
| Всем пациенткам для установления диагноза необходимы визуальный осмотр наружных половых органов, осмотр шейки матки в зеркалах и бимануальное влагалищное исследование. Бимануальное влагалищное исследование включает определение размеров матки, ее подвижности, болезненности и взаимоотношения с другими тазовыми органами; выявление миоматозных узлов, а также их локализации. Размеры матки измеряются в неделях (в соответствии с беременностью) | С(5) |
При шеечно-перешеечной локализации миоматозного узла шейка матки сглажена, расположена асимметрично, смещена к противоположной локализации узла стенке таза.
Лабораторные исследования
| Всем пациенткам с миомой матки рекомендован контроль лабораторных данных (общий, биохимический анализ крови, гемостазиограмма) с целью выявления осложнений, предоперационного обследования и определения тактики консервативного лечения | С(5) |