Vademecum — «Следуй за мной!» (лат.) — руководство к самому важному в жизни врача любой специальности в XXI веке
Профессиональная деятельность врача любой специальности делится на этапы: личностного и профессионального роста, определенной специализации, поиска достойного места работы. В целом в репродуктивной медицине существуют переломные моменты, касающиеся одновременно всех, независимо от места трудовой деятельности: переход на выхаживание детей с массой 500 г, внедрение пренатальных скринингов или переход на электронный документооборот и другие ключевые вехи развития медицины. Отныне трудовая деятельность строится по-новому, без возможности возврата к старым и заманчивым идеям в духе «Ничего не надо менять, мы и так достигали хороших результатов!». Одна из таких вех — внедрение в практическую работу врача клинических рекомендаций.
По своей сути это глобальное изменение сознания, переход от работы по учебникам, практикумам, методическим указаниям и рекомендациям, советам забыть «все, чему учили в вузе», подчиниться принципу «так здесь принято!» к действиям, узаконенным принципом основанности на доказанном. Такой была идеология разработки и внедрения клинических рекомендаций в повседневную практику. Жизнь, как всегда, внесла в этот процесс свои коррективы.
Разработка клинических рекомендаций шла небыстро и нередко отставала от первоначальных планов. Медлительность была обоснованной — процесс разработки рекомендаций, как и их внедрения, был сложным и многоэтапным, с множеством защитных барьеров от попадания в текст непроверенных тезисов или сомнительных утверждений. Столь высокая планка качества породила проблему получения необходимого объема информации с высоким уровнем достоверности — ее просто не было в природе, и некоторые вопросы остались попросту нераскрытыми, как, например, индукция преждевременных родов медикаментозными методами.
Внедрение в практику тоже имело свои сложности, как объективные, так и субъективные. Введение в деловой оборот целого пакета клинических рекомендаций не могло не привести к отдельным правовым коллизиям, когда положения одного документа могли противоречить положениям другого, — слишком много пересечений с приказами, порядками и стандартами. Это естественная болезнь роста, ее необходимо пройти, и каждая последующая версия рекомендаций будет избавляться от несоответствия приказам, как и приказы будут корректироваться соответственно действующим рекомендациям. Однако указать практикующему врачу на существующие нюансы тех или иных тезисов необходимо, это подстрахует его в ежедневной работе и позволит избежать юридических претензий. Это и послужило одной из причин настоящего издания.
Другая причина — попытка преодоления субъективных трудностей внедрения клинических рекомендаций в повседневную работу, связанных с относительным неудобством их использования. Существующие стандарты и требования к разработке клинических рекомендаций предписывают помещать в них обязательные разделы, очень важные с юридической и научной точек зрения, но абсолютно безразличные для врача, использующего документ в реальном времени, во время работы. Информация об авторском коллективе, список литературы и некоторые другие разделы занимают существенную долю текста клинических рекомендаций, но часто мешают быстро искать необходимые тезисы, чтобы быстро понять, что делать можно, что — нельзя. Такие вопросы редко возникают при стандартной ситуации, как правило, все клинические рекомендации по заболеваниям, с которыми врач имеет дело каждый день, он знает наизусть, речь идет о редких или ургентных клинических ситуациях, когда скорость получения необходимой информации играет решающую роль.
Вадемекум построен по принципу максимальной эргономичности для использования на рабочем месте: квинтэссенция важнейшей информации о заболевании, затем перечень необходимых действий и перечень действий, которых следует избегать, в разделе «Что делать не надо!». В комментариях указаны нюансы исполнения тезиса и существующие коллизии с тезисами других клинических рекомендаций или ведомственных приказов. Не изменено ни одно положение утвержденных клинических рекомендаций, изредка приводятся контрверсии для будущих обсуждений и возможных корректив.
Настоящий вадемекум действующих клинических рекомендаций создавался коллективом авторов, увлеченных единой идеей — создать для практикующего врача надежного помощника и советчика в его практической работе.