только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 31 / 48
Страница 1 / 5

Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты)

Год утверждения 2023.

Препараты, задействованные в рекомендациях

  • Окситоцин и его аналоги.
    • Окситоцин.
    • Карбетоцин.

МКБ-10: O43.0, O43.1, O43.2, O44.0, O44.1.

Предлежание плаценты (placenta praevia) — расположение плаценты, при котором она полностью или частично покрывает внутренний маточный зев.

Низкое расположение плаценты — расположение плаценты, при котором она располагается в пределах 20 мм от внутреннего маточного зева, но не перекрывает его.

Врастание плаценты — аномальная инвазия трофобласта, части или всей плаценты в миометрий маточной стенки.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез врастания плаценты до конца не изучены. Основной причиной врастания и предлежания плаценты считается атрофия эндометрия на фоне инвазивных внутриматочных манипуляций и/или на фоне воспалительных процессов эндометрия.

Классификация

Предлежание плаценты

  • Предлежание плаценты — расположение плаценты, при котором она полностью или частично покрывает внутренний маточный зев.
  • Низкое расположение плаценты — расположение плаценты, при котором она располагается ≤20 мм от внутреннего маточного зева, но не покрывает его.

Врастание плаценты

  • Приращение к миометрию — placenta accreta.
  • Прорастание мышечной оболочки — placenta increta.
  • Прорастание серозного слоя и/или соседних органов — placenta percreta.

Диагностика

Жалобы и анамнез

Подробный сбор акушерско-гинекологического анамнеза и жалоб.
Необходимо учитывать следующие жалобы: кровяные выделения из половых путей, боль в животе.
В анамнезе обращать внимание на инвазивные внутриматочные манипуляции (кюретаж, абляцию эндометрия, ручное обследование стенок послеродовой матки), КС, воспалительные заболевания органов малого таза, эмболизацию маточных артерий, субмукозную лейомиому
А(2)

Физикальные исследования

Общий (клинический) анализ крови при поступлении в стационар, перед операцией и не позднее 72 ч после оперативного родоразрешения.
Обследование и выявление анемии способствует своевременной терапии и снижению риска негативных перинатальных исходов, анемия перед оперативным родоразрешением достоверно увеличивает частоту осложнений у матери
В(2)

Лабораторные исследования

Подробный сбор акушерско-гинекологического анамнеза и жалоб.
Необходимо учитывать следующие жалобы: кровяные выделения из половых путей, боль в животе. В анамнезе обращать внимание на инвазивные внутриматочные манипуляции (кюретаж, абляцию эндометрия, ручное обследование стенок послеродовой матки), КС, воспалительные заболевания органов малого таза, эмболизацию маточных артерий, субмукозную лейомиому
А(2)
Всем пациенткам — определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы резус (резус-фактор), изоантител и фенотипа группы крови при поступлении в стационар перед операцией в связи с возможной необходимостью гемотрансфузии при возникшем кровотечении.
Несмотря на определение группы крови во время беременности, всем женщинам перед оперативным родоразрешением согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 02.04.2013 № 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов» необходимо данное исследование в стационаре.
Направлять всех пациенток на определение антител к бледной трепонеме (Тreponema pallidum) в крови перед операцией, если не было произведено исследование в III триместре беременности с целью улучшения исходов беременности.
Всем пациенткам — исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к ВИЧ-1/2 и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови перед операцией, если не было проведено исследование в III триместре беременности с целью постнатальной профилактики передачи вируса новорожденному в случае выявлении инфекции.
При выявлении инфекции перед плановой госпитализацией беременная женщина должна быть направлена в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями для подтверждения/исключения диагноза. Согласно пункту 4.3 санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ инфекции» стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит одновременное определение антител к ВИЧ-1,2 и антигена р24 ВИЧ с помощью диагностических тестов ИФА и иммунохемилюминесцентного анализа. Обследование и выявление инфекции способствует постнатальной профилактике передачи вируса новорожденному.
Всем пациенткам — определение антигена (HbSAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, если не было проведено исследование в III триместре беременности с целью постнатальной профилактики передачи вируса новорожденному в случае выявлении инфекции.
Передача гепатита В может быть снижена при назначении ребенку иммуноглобулина и вакцинации.
Всем пациенткам — исследование на определение суммарных антител классов М и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови с целью направления на консультацию к врачу-инфекционисту для подтверждения/исключения диагноза при выявлении инфекции.
При гепатите С не рекомендовано плановое КС без наличия других показаний. Риск передачи инфекции не снижается при оперативном родоразре­шении.
Направлять всех пациенток на микробиологическое или молекулярно-биологическое бактериологическое исследование вагинального отделяемого и ректального отделяемого на стрептококк группы B (S. agalactiae) перед операцией (если не было проведено исследование на 35–37 нед беременности) с целью уменьшения колонизации стрептококком родовых путей женщин и рождения детей с признаками внутриутробной инфекции при последующей терапии в случае обнаружения с целью профилактиrb ранней неонатальной стрептококковой инфекции.
При положительном результате исследования пациенткам назначается антибиотикопрофилактика
С(5)

Для продолжения работы требуется вход / регистрация