Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовой период

Год утверждения 2021

МКБ-10: О34.2, О75.7.

Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовой период, — состояние, осложняющее течение беременности, родов и послеродового периода, связанное с наличием рубца на матке после одного или нескольких КС в анамнезе либо других хирургических вмешательств на матке.

Этиология и патогенез

Рубец на матке возникает вследствие следующих оперативных вмешательств на матке:

родоразрешение путем КС в анамнезе (78–84%);
одно КС (86–88%);
два КС (10–13%);
три и более КС (1%);
миомэктомия в анамнезе (10–12%);
рассечение перегородки полости матки (4–5%);
другие хирургические вмешательства, связанные с аномалиями развития матки (до 1%);
перфорация матки (до 1%).

Эпидемиология

В Российской Федерация частота ВР у пациенток с рубцом на матке не превышает 1,5%. Средний показатель успешных ВР при рубце на матке после одного КС — 72–76% при отсутствии факторов, которые снижают вероятность успеха ВР, и 30–50% — при наличии указанных факторов.

Риск осложнений при запланированном КС у пациенток с рубцом на матке существенно превышает риск при удачной попытке ВР. Материнская смертность при попытке ВР с рубцом на матке составляет 17/100 000 попыток ВР в сравнении с 44/100 000 при плановом КС. За счет ВР с рубцом на матке возможно уменьшить риск неонатальных респираторных заболеваний на 15–20% в сравнении с плановым КС. При плановом КС увеличивается риск ТЭО в 3,8 раза, разрыва матки при последующих беременностях — в 42 раза, абдоминальных болей — в 2 раза, травмы мочевого пузыря — в 36 раз.

Классификация

По степени состоятельности рубца на матке:

состоятельный рубец на матке;
несостоятельный рубец на матке.

По локализации рубца на матке:

в нижнем сегменте матки, в теле матки;
частично в нижнем сегменте;
частично в теле матки (после истмико-корпорального разреза на матке);
в дне матки.

Диагностика

Диагноз «послеоперационный рубец матки» устанавливают на основании указания на различные, в том числе реконструктивные, операции на матке со вскрытием ее полости или родоразрешение путем КС в анамнезе. На состоятельность рубца на матке и возможность самопроизвольного родоразрешения указывает отсутствие у беременной локальной болезненности при пальпации рубца на матке после КС, кровяных выделений из половых путей и гипоксии плода по данным КТГ.

Жалобы и анамнез

Сбор акушерского и соматического анамнеза с целью оценки вероятности успешных ВР с рубцом на матке. NB! К факторам, повышающим вероятность успешных ВР, относят: наличие в анамнезе ВР до или после КС. К факторам, снижающим вероятность успешных ВР, относят такие показания к предшествующему КС, как диспропорция размеров таза и плода, слабость родовой деятельности, гнойно-воспалительные заболевания органов малого таза в послеоперационный период, ожирение у матери (ИМТ >30 кг/м²) и СД	В(3), С(4)
Учитывать возраст пациентки. NB! Возраст матери >40 лет снижает вероятность успешных ВР с рубцом на матке	С(4)
Оценить осложнения течения данной беременности с целью определения вероятности успешных ВР с рубцом на матке. NB! К факторам, снижающим вероятность успешных ВР, относят индукцию и преиндукцию родов, многоводие, ПЭ, макросомию плода. Не влияют на вероятность успешных ВР компенсированный ГСД (без макросомии плода) и недоношенная беременность	С(5)
Оценить интранатальные факторы, влияющие на вероятность успешных ВР с рубцом на матке. NB! Спонтанное развитие родовой деятельности повышает вероятность успешных ВР с рубцом на матке. Слабость родовой деятельности снижает вероятность успешных ВР с рубцом на матке	С(4)