Преждевременные роды

Год утверждения 2020.

Препараты, задействованные в рекомендациях

Глюкокортикоиды.
- Дексаметазон.
- Бетаметазон.
Блокаторы медленных кальциевых каналов.
- Нифедипин.
Седативные средства.
- Магния сульфат.
Селективные агонисты (β₂-адренорецепторов).
- Гексопреналин.
Антагонисты окситоцина.
- Атозибан.
Гестагены.
- Прогестерон.
Ингибиторы синтеза простагландинов.
- Индометацин.
Макролиды.
- Эритромицин.
Пенициллины.
- Ампициллин.

МКБ-10: O60, O60.0, O60.1, O60.2, O60.3, O47.0, O42.

ПР — роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 36 нед и 6 дней, при этом устанавливают срок на основании данных о первом дне последней менструации (при регулярном менструальном цикле) и УЗИ плода, выполненного в I триместре.

Эпидемиология

Распространенность ПР в Российской Федерации остается стабильной на протяжении последних лет и колеблется в пределах 3,5–4,6% общего числа родов.

Классификация

В соответствии со сроком беременности

Экстремально ранние 22⁰–27⁶ нед.
Ранние — 28⁰–31⁶ нед.
Преждевременные — 32⁰–33⁶ нед.
Поздние — 34⁰–36⁶ нед.

По клинической картине

Угрожающие.
Начавшиеся.
Активные.

Клиническая картина

Рекомендовано ориентироваться на диагностические критерии.

Угрожающие ПР проявляются нерегулярными болями в нижней части живота, поясничной области. Объективно определяются повышенный тонус матки, укорочение шейки матки, открытие наружного зева.

Начавшиеся ПР сопровождаются болями в нижних отделах живота, регистрируемой регулярной маточной активностью, центрированным положением укороченной, размягченной и нередко дилатированной шейки матки, слизистыми или слизисто-сукровичными выделениями из половых путей, свидетельствующими о созревании шейки матки. Возможно преждевременное излитие околоплодных вод.

Активные ПР характеризуются наличием четырех схваток в течение 20 мин и открытием шейки матки ≥4 см.

Диагностика

Жалобы и анамнез

Факторы риска

Индуцированные ПР в анамнезе

Аборты в анамнезе

ПР у матери пациентки

Поздний репродуктивный возраст

Заболевания шейки матки

Аномалии развития матки

Синдром внезапной детской смерти ранее рожденных детей

Беременность, наступившая при помощи ВРТ

Многоплодие

Кровотечения на ранних сроках

Мочеполовые инфекции

Укорочение длины шейки матки ≤25 мм и/или расширение шейки матки ≥10 мм до 24 нед беременности

Общий алгоритм диагностики

Измерение АД, пульса, частоты дыхания	С(4)
Аускультация плода, а также определение частоты, продолжительности и интенсивности маточных сокращений с целью оценки состояния плода и признаков начала родовой деятельности	С(4)
Осмотр шейки матки в зеркалах	С(5)
Для уточнения диагноза ПР — тест на определение фосфорилированной формы протеин-1, связывающего инсулиноподобного фактора роста или плацентарного α-микроглобулина-1 в цервикальной слизи. NB! Осмотр шейки матки проводится с помощью влажных стерильных зеркал, не смазанных лубрикантами или иными химическими агентами, для исключения влияния на результат диагностических тестов	А(2)
При подозрении на ПРПО один из экспресс-тестов: «цитологический», нитразиновый, на протеин-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста, плацентарный α-микроглобулин-1. NB! Осмотр шейки матки проводится с помощью влажных стерильных зеркал, не смазанных лубрикантами или иными химическими агентами, для исключения влияния на результат диагностических тестов	С(5)
При угрожающих, начавшихся ПР и при ПРПО рекомендовано определение антигена стрептококка группы B (S. agalactiae) в отделяемом цервикального канала или микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы (оптимально — в вагино-ректальном посеве)	В(2)
При ПРПО рекомендовано исследование уровня лейкоцитов в крови и исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови для своевременной диагностики септических осложнений. NB! Число лейкоцитов возрастает через 24 ч после введения глюкокортикоидов и постепенно возвращается к исходному уровню через 3 дня. Наиболее точным маркером воспаления является С-реактивный белок	В(2)
Трансвагинальная ультразвуковая цервикометрия	А(1)
КТГ-мониторинг (с 32-й недели беременности)	В(3)