Синдром поликистозных яичников

Год утверждения 2021.

Препараты, задействованные в рекомендациях

Андрогены, антиандрогены.
- Ципротерон.
- Финастерид.
- Флутамид.
Диуретики.
- Спиронолактон.
Гипогликемические синтетические средства.
- Метформин.
Половые гормоны и модуляторы половой системы, стимуляторы овуляции синтетические.
- Кломифен.
Противоопухолевое средство — эстрогенов синтеза ингибитор.
- Летрозол.

МКБ-10: E28.2.

СПЯ — полигенное эндокринное расстройство, обусловленное как генетическими, так и эпигенетическими факторами. В зависимости от периода жизни женщины клиническая картина, диагностика, лечебная тактика заболевания различны. Для СПЯ характерны нарушения репродуктивной функции, метаболические и психологические расстройства.

Этиология и патогенез

СПЯ — самое частое эндокринное расстройство у женщин репродуктивного возраста. СПЯ является фактором риска бесплодия, андрогензависимой дермопатии (акне, гирсутизма, алопеции), нарушений углеводного обмена (нарушения толерантности к глюкозе, СД 2-го типа), дислипидемий, ССЗ, ГЭ, психологических нарушений (депрессии, тревожного расстройства, нарушений настроения), онкологических заболеваний (РЭ, некоторых форм РМЖ), чему в значительной степени способствует наличие у 40–85% женщин с СПЯ избыточной массы тела или ожирения.

Эпидемиология

В общей популяции женщин репродуктивного возраста распространенность синдрома составляет от 8 до 21%. Показатели распространенности СПЯ зависят от особенностей популяционной выборки.

Классификация

ESHRE и Американским обществом репродуктивной медицины (American Society for Reproductive Medicine — ASRM) (Роттердам, 2003) выделены основные критерии диагноза СПЯ:

олигоановуляция;
гиперандрогенемия (клиническая или биохимическая);
поликистозная морфология яичников по данным УЗИ.

ВАЖНО! Критерий гиперандрогенемии для постановки диагноза СПЯ может использоваться в двух вариантах: клиническая или биохимическая гиперандрогенемия. При выявлении у пациентки клинической гиперандрогенемии — акне, себореи или гирсутизма — не требуется обязательно ее подтверждать биохимической гиперандрогенемией чтобы поставить диагноз. При СПЯ возможны клинические фенотипы, как с наличием андрогензависимой дермопатии и нормальными уровнями андрогенов в крови, а также с повышенными уровнями андрогенов без кожных проявлений, так и вовсе без гиперандрогении (очень редко). Лабораторная диагностика с определением уровней андрогенов при СПЯ используется в первую очередь для дифференциальной диагностики причин клинической гиперандрогенемии.

Согласно ASRM/ESHRE (2003), International PCOS Network (2018) наличие любых двух из трех критериев определяет наличие определенного вида (фенотипа) СПЯ (табл. 2).

Таблица 2. Фенотипы синдрома поликистоза яичников

	Ановуляция	Гиперандрогения (клиническая и/или биохимическая)	Поликистозная морфология яичников по данным УЗИ
Вид (фенотип) А («классический»)	+	+	+
Вид (фенотип) В («ановуляторный»)	+	+
Вид (фенотип) С («овуляторный»)		+	+
Вид (фенотип) D («неандрогенный»)	+		+

Диагностика

Диагностика СПЯ основана на результатах клинических и лабораторных проявлений гиперандрогении, оценке менструальной, овуляторной функции, а также определении морфологического строения яичников с помощью УЗИ. Диагностические подходы у подростков и женщин репродуктивного возраста различаются. У подростков СПЯ диагностируется при наличии клинической гиперандрогении и нерегулярного менструального цикла, а ультразвуковые критерии не используются.

Физикальное обследование

Измерение роста и массы тела, вычисление ИМТ для диагностики избыточной массы тела или ожирения	А(2)
Визуальное выявление кожного черного акантоза (темные бархатистые пигментные бляшки в крупных складках кожи)Черный акантоз — кожное проявление ожирения и инсулинорезистентности. Выявление черного акантоза позволяет врачу определить объем биохимического обследования, поставить более четкий диагноз и определить цели лечения. Кроме того, черный акантоз является одной из косметических проблем у пациенток с СПЯ. На фоне успешного лечения СПЯ его проявления ослабевают или даже полностью исчезают.	С(4)
Консультация врача — дерматолога-венеролога при наличии акне и выпадения волос для уточнения причины этих состояний. Подсчет гирсутного числа у женщин с избыточным ростом волос на лице и теле для оценки степени выраженности гирсутизма по модифицированной шкале Ферримана–Галлвея. Распространенность гирсутизма при классическом фенотипе СПЯ достигает 75%. Согласно последним рекомендациям гирсутизму соответствует сумма баллов по модифицированной шкале Ферримана–Галлвея ≥4–6, однако имеются расовые особенности оценки гирсутизма. Измерение окружности талии для диагностики абдоминального (висцерального) ожирения. Показателем абдоминального (висцерального или мужского) типа ожирения (с которым и связаны более высокие риски нарушений углеводного обмена и ССЗ) у женщин является окружность талии ≥80 см. Абдоминальное ожирение напрямую связано с инсулинорезистентностью. Измерение окружности талии — информативный и простой антропометрический метод, позволяющий выявить метаболические нарушения, поскольку этот показатель прямо коррелирует с количеством висцерального жира	С(5)