Урогенитальные заболевания, вызванные Mycoplasma genitalium

Год утверждения 2021.

Препараты, задействованные в рекомендациях

• Противомикробные средства.
  • Доксициклин.
  • Джозамицин.
  • Моксифлоксацин.
  • Азитромицин.

МКБ-10: A63.8.

Mycoplasma genitalium — патогенный микроорганизм, строгий патоген, способный вызывать уретрит у лиц обоего пола, цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза у женщин.

Этиология и патогенез

M. genitalium принадлежит к подвижным видам бактерий, имеет колбообразную форму и удлиненную терминальную структуру, используемую для обеспечения скользящего движения, внедрения в слои слизи, покрывающие эпителиальные клетки, прикрепления к поверхности клеток и проникновения в них. Способность M. genitalium к прикреплению к поверхности эукариотических клеток определяется рецепторами, которые содержат нейраминовую кислоту, что обусловливает выраженное цитопатогенное действие и формирование клеточного воспалительного ответа.

M. genitalium обладают тропизмом к цилиндрическому эпителию и способны поражать слизистую оболочку уретры и цервикального канала. Инфицирование M. genitalium взрослых лиц происходит половым путем, детей — интранатальным и половым путем.

Эпидемиология

Частота выявления M. genitalium у больных воспалительными заболеваниями мочеполовой системы составляет, по данным различных исследователей, от 10 до 45%. M. genitalium обнаруживают у 11,5–41,7% больных негонококковыми уретритами, у 3–54,5% больных негонококковыми нехламидийными уретритами и у 7–10% женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза.

Классификация

Общепринятой клинической классификации не существует.

По локализации патологического процесса выделяют следующие формы.

Неосложненные клинические формы.

• Уретрит, вызванный M. genitalium.
• Цервицит, вызванный M. genitalium.

Осложненные клинические формы.

• Сальпингоофорит, вызванный M. genitalium.
• Эндометрит, вызванный M. genitalium.

Клиническая картина

При неосложненных формах у >50% женщин отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы: слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей; ациклические кровянистые выделения; диспареуния; зуд, жжение, дизурия; дискомфорт или боль в нижней части живота. Объективные симптомы: гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизистые или слизисто-гнойные выделения из уретры; отечность и гиперемия слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала.

При осложненных формах субъективные симптомы:

• при сальпингоофорите: боль в области нижней части живота схваткообразного характера, слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, отмечается нарушение менструального цикла;
• при эндометрите: боль в нижней части живота тянущего характера, слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, нередко отмечаются межменструальные скудные кровянистые выделения.

При осложненных формах объективные симптомы:

• при сальпингоофорите: при остром течении инфекционного процесса определяются увеличенные, резко болезненные маточные трубы и яичники, укорочение сводов влагалища, обильные слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания — незначительная болезненность, уплотнение маточных труб;
• при эндометрите: при остром течении инфекционного процесса определяются болезненная, увеличенная матка мягковатой консистенции, обильные слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания — плотная консистенция и ограниченная подвижность матки.

Диагностика

Диагноз заболеваний, вызванных M. genitalium, устанавливают на основании обнаружения ДНК и/или РНК возбудителя в исследуемом клиническом материале урогенитального тракта молекулярно-биологическими методами.

Физикальное обследование

Осмотр кожных покровов наружных половых органов и аногенитальной области, видимых слизистых оболочек наружных половых органов и уретры; оценивается наличие свободных выделений и их характер, выполняется пальпация уретры и регионарных лимфатических узлов. Также выполняется осмотр слизистых оболочек влагалища и видимой части шейки матки с помощью зеркала Куско; производятся оценка выделений в заднем и заднебоковых сводах влагалища, выделений из цервикального канала, бимануальное влагалищное исследование.

Лабораторные диагностические исследования

Диагностика основывается на результатах лабораторных исследований молекулярно-биологическими методами, направленными на обнаружение M. genitalium в биологическом материале (отделяемое слизистых оболочек половых путей и/или уретры).