Хламидийная инфекция

Год утверждения 2021.

Препараты, задействованные в рекомендациях

• Противомикробные средства.
  • Доксициклин.
  • Офлоксацин.
  • Левофлоксацин.
  • Джозамицин.
  • Азитромицин.
  • Эритромицин.

МКБ-10: A56, A74.

Урогенитальная хламидийная инфекция — ИППП, возбудителем которой является Chlamydia trachomatis, грамотрицательная внутриклеточная бактерия.

Эпидемиология

Урогенитальная хламидийная инфекция является распространенной ИППП. По оценкам ВОЗ, ежегодно 131 млн человек инфицируются Chla­my­dia trachomatis. Распространенность в популяции варьирует в зависимости от возраста, при этом наиболее высокая заболеваемость отмечается у лиц моложе 25 лет. В Российской Федерации заболеваемость хламидийной инфекцией в 2018 г. составила 27,7 случая на 100 000 населения.

Этиология и патогенез

Возбудитель урогенитальной хламидийной инфекции — Chlamydia trachomatis. Серотипы D-K — урогенитального хламидиоза.

Существуют в организме в двух формах:

• элементарные тельца — высокоинфекционная спороподобная внеклеточная форма;
• ретикулярные тельца — вегетативная репродуцирующаяся внутриклеточная форма.

Элементарные тельца, внедряясь в эпителиальную клетку, образуют колонию ретикулярных телец (включения), они, используя энергетические ресурсы клетки хозяина, размножаются, переходя сначала в так называемые промежуточные тельца, а затем в новые элементарные тельца, которые выходят из разрушенной клетки в межклеточное пространство и заражают новые клетки. Весь цикл развития продолжается 48—72 ч, и за одну фазу развития образуется 200–1000 новых элементарных телец.

Размножение патогенов в эпителиальных клетках приводит к нарушению целостности эпителиального слоя, десквамации и лимфоидной инфильтрации тканей.

Микроорганизмы проявляют тропизм к цилиндрическому эпителию и способны поражать слизистую оболочку уретры, цервикального канала, прямой кишки, ротоглотки и конъюнктивы глаз. У взрослых женщин первичным очагом поражения является слизистая оболочка шейки матки ввиду неспособности микроорганизмов размножаться в неизмененном многослойном плоском эпителии влагалища и высокой чувствительности к кислой среде его содержимого.

В детский и подростковый период хламидии могут вызывать поражение слизистых оболочек вульвы и влагалища, чему способствуют анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы девочек (несовершенство физиологических защитных механизмов, небольшое количество слоев поверхностного эпителия, щелочная реакция вагинального отделяемого).

Инфицирование взрослых лиц происходит при любых формах половых контактов с больным хламидийной инфекцией, детей — перинатальным путем и при половом контакте; в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми. Возможен также вертикальный путь передачи инфекции.

Классификация

Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта:

• уретрит;
• цервицит;
• цистит;
• вульвовагинит.

Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов:

• сальпингоофорит;
• эндометрит.

Хламидийная инфекция аноректальной области.

Диагностика

Критерии установления диагноза

Диагноз хламидийной инфекции устанавливают на основании выявления C. trachomatis в результате лабораторных исследований биологического материала (молекулярно-биологическими методами).

Жалобы и анамнез