Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция

Год утверждения 2021.

Препараты, задействованные в рекомендациях

• Противовирусное средство.
  • Ацикловир.
  • Валацикловир.
  • Фамцикловир.

МКБ-10: A60.0, A60.1, A60.9.

Аногенитальная герпетическая инфекция (аногенитальный герпес) — хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, которое вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ) 2-го и/или 1-го типа.

Эпидемиология

Аногенитальный герпес — наиболее распространенное эрозивно-язвенное заболевание половых органов.

Эпидемиологические исследования указывают на повсеместное распространение герпетической инфекции. Ежегодно генитальным герпесом заболевают около 500 000 человек. У большинства из них инфекция остается недиагностированной вследствие частых субклинических и атипичных форм заболевания.

В эпидемиологии генитального герпеса важное значение имеет бессимптомное вирусовыделение: до 70% случаев передачи генитального герпеса происходит при бессимптомном течении инфекционного процесса у инфицированного лица.

В Российской Федерации заболеваемость аногенитальной вирусной инфекцией в 2018 г. составила 11,4 случая на 100 тыс. населения, в том числе: среди детей 0–14 лет — 0,17 на 100 тыс., среди лиц 15–17 лет — 7,6 на 100 тыс., среди взрослых лиц — 14,0 на 100 тыс. населения.

Этиология и патогенез

Аногенитальный герпес вызывается ВПГ как 1-го, так и 2-го типа, при этом частота выявления ВПГ 2-го типа при поражении аногенитальной области выше. ВПГ является дерматонейротропным вирусом, содержащим дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК), относящимся к подсемейству α-герпесвирусов семейства Herpesviridae.

В очаге инокуляции происходит размножение ВПГ в эпителиоцитах, далее вирусы проникают в кровяное русло и лимфатическую систему, внедряются в нервные окончания кожи и слизистых оболочек. ВПГ достигает периферических, затем сегментарных и региональных чувствительных ганглиев центральной нервной системы, где сохраняется пожизненно в нервных клетках. Полный цикл репродукции герпесвирусы проходят только в клетках эпителиального типа. Под воздействием триггерных факторов (стрессовых ситуаций, ультрафиолетового или радиоактивного облучения, иммунодефицитных состояний и др.) происходит реактивация вируса и манифестация заболевания.

Пути инфицирования у взрослых лиц:

• половой контакт. Аногенитальный герпес не относится к инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП) (инфицирование происходит при любых формах половых контактов с больным герпетической инфекцией как при наличии клинической симптоматики герпетической инфекции у партнера, являющегося источником заболевания, так и при ее отсутствии, но в период выделения вируса (риск передачи вируса максимален при манифестации заболевания, а также в продромальный период);
• аутоинокуляция. Самозаражение. При этом больной сам переносит вирус из очага инфекции на незараженные участки своего тела.

Классификация

В клинической практике различают: первичный клинический эпизод генитального герпеса и рецидивирующий генитальный герпес.

Кроме того, заболевание классифицируют следующим образом.

• По тяжести течения: легкая (одно-два обострения в течение года), средней тяжести (три-пять обострений в течение года), тяжелая (шесть обострений и более в течение года) формы.
• По клинической картине: типичный и атипичный генитальный герпес.
• По локализации.
  1. Герпетическая инфекция половых органов и мочеполового тракта:
     • герпетический уретрит;
     • герпетический вагинит;
     • герпетический цервицит;
     • герпетический цистит.
  2. Герпетическая инфекция перианальных кожных покровов и прямой кишки.

Клиническая картина

В клинической практике различают: первичный клинический эпизод аногенитального герпеса; рецидивирующий аногенитальный герпес и первичный эпизод латентно текущей инфекции ВПГ.

Первичный эпизод характеризуется выраженной клинической картиной, может сопровождаться общим недомоганием и подъемом температуры тела до субфебрильных цифр.

Объективные симптомы.

Манифестная (типичная) форма генитального герпеса:

• гиперемия и отечность кожных покровов и слизистых оболочек в области поражения: в области вульвы, клитора, влагалища, шейки матки, лобка, промежности, перианальной области;
• единичные или множественные везикулезные элементы полициклической фестончатой формы с прозрачным содержимым, нередко билатеральные, на гиперемированном основании, локализующиеся в области поражения;
• после вскрытия везикулезных элементов образуются поверхностные, покрытые сероватым налетом эрозии размером 2–4 мм соответственно числу бывших пузырьков или сплошная эрозия с гладким дном и неподрытыми краями, окруженными ярко-красным ободком. При присоединении вторичной инфекции отмечается появление гнойного экссудата;
• увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов.

Тяжесть и продолжительность клинических проявлений при рецидивах генитального герпеса, как правило, менее выражены, чем при первом эпизоде заболевания.