Аногенитальные (венерические) бородавки

Год утверждения 2021.

Препараты, задействованные в рекомендациях

Местно-некротизирующее средство.
- Мардил Цинк^♠.
- Солкодерм^♠.
Вакцины.
- Двухвалентная [вакцина против вируса папилломы человека рекомбинантная, адсорбированная, содержащая адъювант AS04 (Церварикс^♠)].
- Четырехвалентная [вакцина против вируса папилломы человека квадривалентная, рекомбинантная (типов 6, 11, 16, 18) (Гардасил^♠)].

МКБ-10: A63.0.

Аногенитальные (венерические) бородавки — вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, обусловленное вирусом папилломы человека (ВПЧ) и характеризующееся появлением экзофитных и эндофитных разрастаний на коже и слизистых оболочках наружных половых органов, уретры, влагалища, шейки матки, перианальной области, анального канала, ротоглотки.

Заболевания, обусловленные ВПЧ, характеризуются поражением кожи и слизистых оболочек с клиническими (манифестными) проявлениями и/или формированием ассоциированных с ВПЧ состояний и/или заболеваний (интраэпителиальных неоплазий).

Этиология и патогенез

Возбудитель заболевания — ВПЧ — относится к семейству папилломавирусов (Papillomaviridae), состоящему из 16 родов, представители пяти из которых патогенны для человека.

Alphapapillomavirus (инфицирует оральный и урогенитальный эпителий): ВПЧ 2, 3, 6, 7, 10, 11, 13, 16, 18, 26–35, 39, 40, 42–45, 51–59, 61, cand62, 66–74, 77, 78, 81–84, cand85–90, 91, 94, PCPV-1, 1С, RhPV-1.

Инфицируют клетки кожи человека:

Betapapillomavirus (ВПЧ 5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19–25, 36–38, 47, 49, 75, 76, 80, cand92, cand96, BPV-1, BPV-2, DPV, OvPV-1, OvPV-2);
Gammapapillomavirus (ВПЧ 4, 48, 50, 60, 65, 88, 95);
Mupapillomavirus (ВПЧ 1, 63);
Nupapillomavirus (вызывает доброкачественные и злокачественные новообразования): ВПЧ-41.

Международное Агентство по исследованию рака (The International Agency for Research on Cancer) признало ВПЧ этиологическим агентом широкого спектра онкологических заболеваний, таких как рак шейки матки, вульвы, влагалища, анального канала, пениса, головы и шеи, а также аногенитальных (венерических) бородавок как у мужчин, так и у женщин, и рецидивирующего респираторного папилломатоза.

Из >200 идентифицированных к настоящему времени генотипов ВПЧ около 45 генотипов ВПЧ могут инфицировать урогенитальный тракт.

ВПЧ относится к высококонтагиозным мукозотропным и дерматотропным вирусам, передаваемым от человека к человеку при оральном, генитальном и анальном половых контактах, а также контактно-бытовым и вертикальным путем. Инфицирование взрослых лиц происходит половым путем, детей — трансплацентарным (редко), перинатальным и половым путем.

Эпидемиология

Папилломавирусная инфекция наиболее часто регистрируется у лиц молодого возраста, имеющих большое количество половых партнеров. По данным ВОЗ, 50–80% населения инфицировано ВПЧ, но лишь 5–10% инфицированных лиц имеют клинические проявления заболевания.

Клиническая картина

*Остроконечные* *кондиломы*	Пальцеобразные выпячивания на поверхности кожных покровов и слизистых оболочек, имеющие типичный «пестрый» и/или петлеобразный рисунок и локализующиеся в области внутреннего листка крайней плоти, головки полового члена, наружного отверстия мочеиспускательного канала, малых половых губ, входа во влагалище, влагалища, шейки матки, паховой области, промежности и анальной области
*Бородавки в виде папул*	Папулезные высыпания без пальцеобразных выпячиваний, локализующиеся на кератинизированном эпителии наружного листка крайней плоти, тела полового члена, мошонки, латеральной области вульвы, лобка, промежности и перианальной области
*Поражения в виде пятен*	Серовато-белые, розовато-красные или красновато-коричневые пятна на коже и/или слизистой оболочке половых органов
*Бовеноидный папулез* *и болезнь Боуэна*	Папулы и пятна с гладкой или бархатистой поверхностью; цвет элементов в местах поражения слизистой оболочки — бурый или оранжево-красный, а поражений на коже — пепельно-серый или коричневато-черный
*Гигантская* *кондилома Бушке—Левенштайна*	Мелкие бородавчатоподобные папилломы, сливающиеся между собой и образующие очаг поражения с широким основанием