&hide_Cookie=yes)
Федермессер Анна Константиновна — врач организатор здравоохранения и общественного здоровья, руководитель ГБУЗ г. Москвы «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи ДЗМ», президент благотворительного фонда помощи хосписам «Вера»
Паллиативная, или хосписная, помощь появилась как отдельное направление довольно поздно, после Второй мировой войны. Тогда она рассматривалась как помощь пациентам с неизлечимыми хроническими прогрессирующими заболеваниями в последние месяцы их жизни, и работа медиков была направлена, в первую очередь, на облегчение страданий, сопровождающих умирание. По мере развития здравоохранения, а также в связи с социальными изменениями, приведшими к росту продолжительности жизни, а значит, и к серьезному увеличению периода старости и немощи, паллиативная помощь из ухода, обезболивания и сопровождения выросла в целую философию. Принципы паллиативной помощи интегрированы в систему медицинской помощи большинства европейских стран, Канады и Америки. Сегодня доказано, что ранняя интеграция паллиативного подхода в помощь пациенту, прогрессирующее заболевание которого будет сопровождать его до конца жизни, неизбежно повышает как качество, так и продолжительность его жизни, а также способствует более эффективному расходованию средств медицинского бюджета. Экономия средств связана с тем, что грамотное комплексное сопровождение пациента и его семьи, разъяснение пациенту причин, определяющих ухудшение его состояния, честное описание предстоящих изменений вкупе с профессиональной помощью — медицинской, социальной, психологической, — облегчающий тягостные симптомы, приводят к снижению нагрузки на специализированное звено. Уменьшается количество вызовов скорой помощи и неоправданных госпитализаций в многопрофильные стационары. При этом ранняя интеграция паллиативной помощи в систему здравоохранения позволяет своевременно оказать и специализированную помощь, направленную не на излечение, а на улучшение качества жизни и на уменьшение тягостных проявлений заболевания. При соблюдении паллиативного подхода с целью предупреждения или устранения осложнений — то есть при честном и открытом диалоге с пациентом и его семьей, при участии пациента в выборе пути лечения и в принятии решения — ведение пациента мультидисциплинарной командой может включать и хирургическую помощь. Выбор той или иной тактики ведения пациента и определение объемов хирургической помощи должны учитывать как предполагаемую продолжительность жизни пациента, так и ее качество до и после вмешательства. Хирургические вмешательства оказываются ради предупреждения осложнений (например при кишечной непроходимости), из-за развившихся острых состояний (вследствие патологических переломов) для сохранения качества жизни или выполняются для обеспечения основных физиологических потребностей организма (установка гастростомы). Главное помнить, что для пациента, признанного нуждающимся в оказании паллиативной помощи, избыточные медицинские манипуляции, проводимые ради соблюдения протокола или по настойчивому желанию родственников, могут лишь осложнить дальнейшую жизнь пациента, сократить срок его жизни и добавить ненужных страданий.