Предисловие

Ревишвили Амиран Шотаевич — академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ, главный внештатный специалист хирург и эндоскопист Минздрава России, директор ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России

Последние несколько десятилетий в экономически развитых странах отмечается демографический сдвиг в сторону увеличения численности населения пожилого и старческого возраста, что отражается на возрастном составе пациентов хирургического профиля. В этой связи становится крайне актуальным оказание квалифицированной помощи больным старшей возрастной группы (60+), имеющим свои особенности или, как говорят, — «атипичное течение» заболевания. У этих больных, наряду с нечеткой симптоматикой развития хирургической болезни, часто имеется неблагоприятный фон сопутствующих заболеваний, значительно отягощающих риск самого вмешательства и прогноз жизни пациента.

У пожилых больных нередко возникают трудности с диагностикой, оценкой операционного и анестезиологического риска, прогнозированием возможных послеоперационных осложнений, сложностью послеоперационного ухода и реабилитации, что в совокупности сказывается на выработке лечебной тактики и нередком отказе в хирургическом лечении. Такие пациенты направляются на амбулаторное лечение в поликлинику с заключением о возможности хирургического лечения только «по жизненным показаниям». А когда эти показания на фоне прогрессирования основного и сопутствующих заболеваний возникают, то приходится оперировать больных в худших условиях, с полной органной декомпенсацией. В ряде случаев больным с высоким операционным риском выполняют только один этап хирургического лечения: установка стентов, стом, наружных дренажей, внешних фиксаторов для обеспечения ­жизненных функций организма, что снижает качество их жизни, социальную адаптацию, делает больных уходозависимыми, «прикованными к постели».

Современный прогресс в медицине, и в хирургии в частности, появление новых технологий, минимально инвазивных вмешательств в геронтологии позволяют изменить отношение к пожилым, коморбидным больным и обеспечить их высококвалифицированной, социально-адаптированной медициной. Создание практического руководства по хирургической гериатрии, отражающего возможности лечения больных старшей возрастной группы в экстренной и плановой хирургии, онкологии и паллиативной медицине, основанного на опыте Московского центра гериатрии с привлечением экспертов различных медицинских направлений, является важным практическим разделом Российской федеральной программы «Старшее поколение».

Ткачева Ольга Николаевна — член-корреспондент РАН, профессор, доктор медицинских наук, главный внештатный специалист-гериатр Минздрава России, директор Российского геронтологического научно-клинического центра

Предлагаемое медицинскому сообществу Руководство по хирургическому лечению гериатрических больных является логичным продолжением нацио­нального руководства «Гериатрия» (2018), в котором были затронуты лишь некоторые разделы хирургии без детализации особенностей хирургических вмешательств у возрастных больных с проявлениями старческой астении. Авторы настоящего издания предложили в работе хирургов использовать системный подход в лечении хирургических заболеваний у пожилых больных, исходя из критериев оценки степени старческой астении и разделив больных на группы с допустимым объемом хирургических вмешательств.

Наряду с подробным описанием деталей выполнения различных хирургических вмешательств, исходя из особенностей анатомии и физиологии человека в пожилом возрасте, в руководстве затронуты общие вопросы гериатрии, аспекты анестезиологического обеспечения и оценки рисков хирургических вмешательств, важнейшие организационные вопросы маршрутизации пожилых больных и предложения о создании «гериатрического консилиума» для принятия взвешенного решения.

Достаточно интересна в практическом плане глава, посвященная хирургии в паллиативной медицине, что часто связано с лечением больных с крайней степенью старческой астении. Эти вопросы до сих пор недостаточно полно освещены в клинических рекомендациях и методических руководствах, что затрудняет выбор объема оперативного вмешательства и оценку перспективы его использования, с учетом возможной социальной адаптации и облегчения ухода.

Уверены, что настоящее издание поможет хирургам в выборе правильного решения при оказании хирургической помощи пожилым больным.