Раздел III. Экстренная хирургия в гериатрии

Багненко Сергей Федорович — доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, главный хирург Минздрава России по СЗФО, главный специалист по скорой медицинской помощи Минздрава России, ректор ПСПбГМУ им. И.П. Павлова, заведующий кафедрой факультетской хирургии медицинского факультета СПбГУ

Хирургическое лечение больных по экстренным и срочным показаниям в России выполняется в среднем у 12,2% всех поступивших по скорой медицинской помощи в стационары за год [80], в Москве выполняется в год в среднем до 54 тыс. таких операций [105]. По статистическому отчету Департамента здравоохранения Москвы (ДЗМ), в 2019–2021 гг. в клиники города было госпитализировано 68 502 больных в возрасте свыше 80 лет с основными экстренными хирургическими заболеваниями. Непосредственная летальность среди хирургических больных пожилого и старческого возраста после операции составила 2,8%, через 1 мес после операции — 6,2%. Частота послеоперационных осложнений достигала 21,8%, при этом число осложнившихся и умерших пожилых больных в ближайшее время (до 6 мес) после выписки из стационара остается неизвестным. Также неясно, возможные плохие отдаленные результаты связаны у пациентов с прогрессированием и осложнениями основного заболевания или закономерно нарастающей СА и полиморбидностью.

В большинстве случаев экстренная хирургическая помощь больным оказывается по действующим клиническим рекомендациям и приказам [106] без учета их возрастных особенностей и только с оценкой шкалы анестезиологического риска (ASA). В случаях высокого риска осложнений, если нет прямой угрозы жизни, больным купируют приступ и выписывают на амбулаторное лечение с заключением о выполнении операции только по «жизненным показаниям». В некоторых случаях пожилым больным формируют различные стомы или устанавливают временные внутренние стенты, обрекая больных на дискомфорт, низкое качество жизни, исключая их из активной жизни и социума. Поэтому, исходя из современных достижений медицины и хирургии, накопленных знаний по гериатрии, представляется, что необходимо подходить к лечению пожилых больных с учетом и изучением их ГС и хирургического профиля. В этом контексте далее и представляется современная экстренная хирургия гериатрического пациента.