6.1. Фармакотерапия заболеваний век
6.1.1. Аллергические заболевания век
Аллергические заболевания век могут протекать по типу реакций немедленного типа (крапивница, ангионевротический отек век и глазницы — отек Квинке, аллергические дерматиты век) и замедленного типа (экзема и токсикодермия кожи век).
Аллергические реакции немедленного типа возникают сразу после контакта с аллергеном, максимальное развитие воспалительной реакции наблюдают спустя 15–30 мин, затем явления воспаления уменьшаются.
Признаки аллергической реакции замедленного типа возникают через 6–12 ч после контакта с аллергеном, спустя 24–48 ч явления воспаления достигают максимальной степени выраженности. Воспалительная реакция сохраняется в течение нескольких дней, а иногда недель.
Аллергенами, вызывающими развитие аллергических заболеваний век, могут быть лекарственные препараты при местном или системном их применении, косметические продукты, взвешенные в воздухе частицы растительного или животного происхождения, продукты питания и др.
Заболевание носит двусторонний или односторонний характер: поражает оба века или только одно.
Аллергические заболевания век сопровождаются выраженным зудом.
В диагностике аллергических заболеваний век и других структур органа зрения важную роль играет выявление аллергена.
Крапивница
Крапивницу относят к реакциям немедленного типа. Заболевание чаще носит острый характер, реже может принимать хроническое течение, когда симптомы заболевания сохраняются в течение нескольких недель и месяцев.
Клиническая картина
Заболевание характеризуется появлением внезапного зуда и высыпанием волдырей; больные жалуются на слезотечение. Высыпания на коже сопровождаются отеком век; отечная кожа бледная. Болезненность при пальпации и спонтанные боли отсутствуют; ткани в области отека не уплотнены. При значительном распространении высыпаний могут наблюдаться субфебрилитет, вялость, потеря аппетита. В общем анализе крови эозинофилия; в слезной жидкости и соскобе с конъюнктивы могут обнаруживать эозинофилы.
Принципы лечения
Необходимо устранить причину, вызвавшую заболевание. Для уменьшения явлений зуда используют холодные примочки или примочки со спиртовыми растворами бензокаина (1%) и прокаина (1%), ментола (2,5%); применяют инстилляции растворов ГКС (в начале терапии каждый час, затем 3 раза в день, на ночь закладывают мазь). Наиболее часто используют 0,1% раствор дексаметазона [МНН] (глазные капли «Максидекс»); применяют инстилляции растворов антигистаминных препаратов (4–6 раз в день) — 0,05% раствор азеластина [МНН] (глазные капли «Аллергодил»); сосудосуживающих препаратов (3 раза в день) — 0,05% раствор тетризолина [МНН] (глазные капли «Визин»). Широко используют комбинированные препараты, содержащие сосудосуживающий и антигистаминный компоненты,— глазные капли (КАЛАНТА дуо, СИГИДА дуо, Полинамид); системные десенсибилизирующие препараты (лоратадин [МНН] взрослым и детям старше 12 лет по 10 мг 1 раз в день, детям 2–12 лет по 5 мг 1 раз в день — препарат «Кларитин»; цетиризин [МНН] взрослым и детям от 6 лет по 10 мг 1 раз в день, детям от 6 мес до 1 года по 2,5 мг 1 раз в день, детям от 1 года до 6 лет по 2,5 мг 2 раза в день).
Ангионевротический отек
Ангионевротический отек век и глазницы (отек Квинке). По этиологии и патогенезу отек Квинке сходен с крапивницей.
Клиническая картина
Заболевание чаще развивается у детей дошкольного и младшего школьного возраста; характеризуется внезапно развивающимся распространенным отеком век, который может захватывать область щеки, угла рта и ниже расположенных зон (рис. 48). Отеку предшествует резко выраженный зуд; редко в процесс могут вовлекаться ткани орбиты. Признаком перехода процесса на ткани орбиты служит остро развивающийся экзофтальм со смещением глазного яблока прямо вперед, репозиция глазного яблока не затруднена; при массивном отеке может возникать хемоз конъюнктивы, поверхностные точечные инфильтраты роговицы, повышение ВГД. Как правило, процесс носит односторонний характер. Отечная кожа бледная, иногда с синеватым оттенком; болезненность при пальпации и спонтанные боли отсутствуют; ткани в области отека не уплотнены. При значительном распространении отека могут наблюдаться субфебрилитет, вялость, потеря аппетита. В общем анализе крови эозинофилия; в слезной жидкости и соскобе с конъюнктивы могут обнаруживаться эозинофилы.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 48. Ангионевротический отек век
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с воспалительными отеками (для которых характерна гиперемия кожи, уплотнение тканей в области отека, болезненность при пальпации, спонтанные боли); болезнью Мейжа — трофэдемой (для заболевания характерен длительно существующий отек подкожной жировой клетчатки основания нижних век, на который не влияют ни антигистаминные препараты, ни ГКС).
Принципы лечения (см. Крапивница)
Контактный дерматит век
Контактный дерматит век возникает как аллергическая реакция немедленного или смешанного типа. Симптомы заболевания обычно развиваются в течение 6 ч после контакта с аллергеном.
Клиническая картина
Патологический процесс, как правило, носит двусторонний характер; характеризуется появлением быстро развивающейся гиперемии и отека кожи век. Распространенный отек век вызывает сужение глазной щели (рис. 49); появляется болезненность в зоне отека и гиперемии; на пораженном участке кожи появляется высыпание папул и везикул; больного беспокоят выраженный зуд, жжение. Возникает слезотечение или серозное отделяемое из конъюнктивальной полости, что может вызывать мацерацию кожи в области внутреннего угла глазной щели.