Кератом для роговичного разреза

Лезвие vs кератом vs нож

Часто упоминая лезвие, нож или кератом, мы можем непроизвольно путать эти понятия. Для того чтобы разобраться в этом, необходимо запомнить следующее: лезвие — это составляющая ножа, его режущая часть (рис. 52).

Рис. 52. Роговичный разрез роговицы, выполненный офтальмологическим ножом Sharpoint Clear Control 3D c шириной лезвия 2,4 мм

«Фаска» и «скос» относятся к одной и той же области, с которой был удален металл для формирования режущей кромки лезвия (рис. 53).

Режущая кромка лезвия находится на пересечении угла, образованного одинарным или двойным скосом.

Рис. 53. Роговичный разрез, созданный ножом Sharpoint с шириной лезвия 2,2 мм под углом 40°

На восприятие хирургом остроты влияют два ключевых фактора: угол наклона режущей кромки, трение между лезвием и тканями во время разреза. Угол режущей кромки определяется толщиной лезвия, а трение может быть уменьшено за счет конструкции лезвия.

Материалы лезвий

В настоящее время для создания РР используются два основных материала лезвий — алмаз и сталь. Выбор этих двух материалов зависит от предпочтений хирурга, и оба они имеют свои преимущества и недостатки [104].

Алмазные лезвия значительно острее, долговечнее, позволяют делать более точные и чистые разрезы с минимальным искажением роговичной ткани [105, 106]. Затраты на приобретение, обслуживание и ремонт алмазного ножа высоки. Кроме того, предполагается, что многоразовые алмазные ножи представляют теоретический риск развития токсического синдрома переднего отрезка глаза [11, 104].

Стальные ножи не такие острые, как алмазные, но они значительно дешевле. Из-за шероховатости поверхности и большего коэффициента трения сопротивление прохождению лезвия при разрезе роговицы выше. Однако некоторые хирурги считают это преимуществом, так как это обеспечивает больший контроль и тактильные ощущения при создании разреза [104]. Как мы увидим, существует множество вариантов конструкции стальных лезвий. Помимо алмаза и стали, в настоящее время исследуются новые материалы для хирургических целей. Ножи, изготовленные из таких материалов, как керамика, силикон, жидкий металл, находятся в стадии разработки. Предполагается, что эти материалы будут иметь поверхность алмазоподобного качества при меньшей стоимости (рис. 54) [8].

Рис. 54. Роговичный разрез, выполненный офтальмологическим ножом Sharpoint Clear Control 3D c шириной лезвия 2,4 мм

Финишная обработка, полировка и нанесение покрытий на металлические лезвия

Финишная обработка и полировка металлического лезвия являются важнейшим этапом производства. В настоящее время используются три распространенных метода: механическая полировка, электрополировка и химическая полировка [8].

Механическое шлифование и полирование не требуют дорогостоящего капитального оборудования, но процесс достаточно трудоемкий, а результаты наиболее противоречивы [8].

С другой стороны, электрополировка — это последовательный способ финишной обработки металла, в результате которого получаются стабильно острые лезвия [107]. Электрополировка позволяет формировать микрошлифы, удаляя при этом остаточный материал из металла. По этой причине данный процесс является весьма привлекательным для хирургических ножей, где требуется микроточность [107]. Однако к недостаткам можно отнести более высокие капитальные вложения в производство. Ведущие производители металлических ножей одноразового и ограниченного использования электрополируют свои ножи (например, Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, TX, USA; Corza Medical, Westwood, MA, USA; BVI Medical, Waltham, MA, USA; KAI Industries Co. Ltd, Seki City, Japan, Mani, Inc., Utsunomiya, Japan) [8].

Химическая полировка — еще один производственный процесс, используемый несколькими компаниями. Он дает результаты, аналогичные электрополировке [8]. К лидерам, использующим этот процесс, относятся компании BVI (BVI Medical, Waltham, MA, USA), MANI (Mani, Inc., Utsunomiya, Japan) и Feather (Feather safety razor, Co. Ltd., Osaka, Japan).

Для уменьшения сопротивления при разрезе и травмирования тканей также изучаются различные покрытия для хирургических ножей. Некоторые производители (например, Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, TX, USA, и Corza Medical, Westwood, Massachusetts, USA) покрывают свои ножи силиконом. Однако при использовании кератомов, обработанных силиконом, были зарегистрированы гиперрефлективные точечные повреждения в пределах раневых разрезов [108]. Неясно, являются ли они силиконовыми [109] или металлическими [110, 111] (часто встречаются сообщения об отражающих частицах от металлических инструментов). Несмотря на то, что эти повреждения носят в основном косметический характер и клинически не значимы, необходимо следить за тем, чтобы в роговичную рану не попадали инородные материалы. В настоящее время рассматриваются и другие усовершенствованные технологии нанесения покрытий, включающие плазменную обработку и нанотехнологии [8]. Ожидается, что компании будут продолжать совершенствовать и улучшать технологии производства, чтобы предложить еще более качественные ножи. Например, компании Alcon, Corza Medical и BVI уже отказались от процесса шлифовки, который может привести к шероховатой поверхности ножа [8]. Кроме того, компании Alcon и Corza Medical разработали безбликовые (неотражающие) поверхности для минимизации отражения света при работе под светом хирургического микроскопа [8]. Использование плоской стали вместо эрозионной проволоки позволяет получить более гладкую поверхность, а также более тонкое лезвие.