Конфигурация лезвий

Как уже отмечалось, существует большое разнообразие стальных лезвий для основного РР. Наиболее распространены щелевые ножи или специально разработанные ножи для РР. Существуют также ножи для расширения начального разреза с целью облегчения имплантации ИОЛ. Подавляющее большинство лезвий щелевых ножей имеют угловую форму (имеется в виду угол изгиба между лезвием и рукояткой), причем наиболее часто встречается угол 45°. Угловые лезвия улучшают доступ во время операции, особенно при оперировании с верхней или носовой стороны, и позволяют хирургам надрезать роговицу под нужным углом, просто расположив лезвие плашмя на поверхности глаза и продвигая его в глаз.

Лезвия ножей могут быть как одноконическими (в основном скосом вверх), так и двухконическими. Выбор зависит от предпочтений хирурга. При использовании двухконического ножа для проникновения в роговицу боковое сопротивление симметрично, так как ткани смещаются симметрично по крыше и дну разреза [116, 117]. В лабораторных исследованиях, проведенных на поливинилхлоридных и полиуретановых листах, а также мягких поливинилхлоридных или силиконовых куполах, форма разреза, создаваемого двухконическим лезвием, была линейной в плоскости входа и выхода (если смотреть с направления входа/выхода лезвия) и имела форму улыбки, если смотреть с направления в верхнем положении (перпендикулярно входу лезвия) [117]. При использовании одноконического лезвия в том же исследовании сопротивление тканей было асимметричным, а разрез имел V-образную форму. Последнее наблюдение вполне может быть связано с конструкцией используемого лезвия, поскольку его острие изначально не имеет бокового фланца.

Некоторые производители используют на своих ножах индикаторы глубины/ориентировочные метки (рис. 56). Индикаторы глубины находятся в диапазоне от 1,5 до 2,00 мм и зависят от внутренней длины создаваемого РР. Они полезны для ориентации хирурга в достижении нужной длины роговичного тоннеля.

Рис. 56. Индикаторные линии на лезвии кератома

Некоторые производители предлагают ножи с трехмерным дугообразным лезвием. Смысл заключается в том, что разрез, сформированный плоским ножом, создает одномерный разрез и может растягиваться и напрягаться при введении трехмерного объекта (например, наконечника phaco или инжектора ИОЛ). В отличие от этого, дугообразный нож создает трехмерный разрез, что исключает необходимость растягивать и напрягать разрез и прилегающие ткани [118]. В одном из исследований дугообразное лезвие позволило уменьшить ХИА и аберрации высших порядков при хирургии катаракты, особенно если его использовал менее опытный хирург [118]. Кроме того, это было связано с лучшими свойствами самогерметизации [118], однако некоторые авторы выразили опасения по поводу возможного повышения риска термической травмы или ожога при использовании трехмерных разрезов [119]. Хирургам также следует с осторожностью относиться к положению РР, созданного с помощью дугообразного лезвия. Слишком близкое расположение к лимбу может привести к рассечению конъюнктивы [118].

В связи с риском травмирования острыми предметами из-за открытых лезвий производители постепенно вводят в свой ассортимент защитные экраны. Впервые эта идея была представлена компанией BVI в 2005 г. в серии безопасных ножей Atomic Edge, а позднее ее подхватили и другие производители. В ножах многоразового использования клинок также будет защищен. Защитные кожухи различаются у разных производителей, поэтому важно учитывать удобство хирургических манипуляций (например, работа одной или двумя руками, выдвижное лезвие, скользящий механизм и т.д.), а также общий дизайн, который должен гарантировать, что защитный кожух не нарушает эргономику хирургического вмешательства.

Выбор лезвий для хирургии катаракты очень широк, и зачастую бывает трудно сориентироваться во всех вариантах, представленных на рынке. Лезвия могут отличаться по многим параметрам, таким как острота кромки, сопротивление резанию или шероховатость поверхности, из-за различий в технологиях изготовления, однако исследований, напрямую сравнивающих эти характеристики, не хватает. В исследовании Ide и O’Brien [120] оценивалась стойкость к резанию семи имеющихся в продаже одноразовых ножей для хирургии катаракты и было выявлено большое различие в стойкости к резанию, составляющее от 86,4 до 233 миллиньютонов (мН). Кроме того, следует учитывать изменение сопротивления во время выполнения разреза, так как некоторые ножи демонстрируют более плавное проникновение, в то время как другие имеют более резкие изменения сопротивления при проникновении в ткани [120]. По мнению авторов, такие резкие изменения могут увеличить риск создания неожиданной формы тоннеля и привести к некачественному формированию раны. Хорошее лезвие должно быть способно создавать точные и воспроизводимые разрезы, поэтому необходимы дальнейшие исследования для выяснения различий между остротой и сопротивлением резанию имеющихся в продаже ножей. Кроме того, необходимо учитывать толщину лезвия и такие особенности, как лезвия, предназначенные для создания трапециевидных разрезов.

Более толстые лезвия обладают большей сопротивляемостью тканей, особенно если это касается передней части. Лезвия для трапециевидных разрезов имеют резкое изменение формы по краю, что при их проведении ускоряет прохождение лезвия в роговицу.

На рис. 57 вы можете увидеть современные виды ножей для офтальмохирургии от производителя Corza Medical (Surgical Specialies Corparation) под маркой Sharpoint.

Рис. 57. Современная линейка офтальмологических ножей Sharpoint

Микрохирургические ножи Sharpoint, по заявлению производителя, разработаны для удовлетворения потребностей всего спектра офтальмохирургических процедур, обеспечивая исключительную точность, контроль в хирургии, результатом чего становятся четкие, гладкие, самогерметизирующиеся разрезы роговицы.