С.С. Мурашко
Процесс старения с биологической точки зрения является физиологическим результатом постепенно происходящих многочисленных повреждений на молекулярном и клеточном уровнях, генетически детерминированных и связанных с воздействием окружающих факторов. Особенностью ПСВ является то, что происходят не только биологические процессы старения организма, но и существенные социально-экономические изменения жизнедеятельности — прекращение трудовой деятельности, изменение социального статуса, финансовая незащищенность, смерть друзей и близких. Сочетание данных факторов приводит к появлению целого ряда сложных клинических состояний, которые объединяют под названием гериатрических синдромов.
Гериатрический синдром — многофакторное возраст-ассоциированное клиническое состояние, ухудшающее качество жизни, повышающее риск неблагоприятных исходов (смерти, зависимости от посторонней помощи, повторных госпитализаций, потребности в долгосрочном уходе) и функциональных нарушений. В отличие от традиционного клинического синдрома, гериатрический синдром не является проявлением патологии одного органа или системы организма, а отражает комплекс изменений в нескольких системах. Согласно Национальным клиническим рекомендациям Российской ассоциации геронтологов и гериатров [1], выделяют следующие гериатрические синдромы:
- старческую астению;
- недостаточность питания (мальнутрицию);
- обезвоживание;
- остеопороз;
- саркопению;
- нарушение равновесия;
- головокружение;
- ортостатический синдром (ортостатическая гипотензия, ортостатическая тахикардия с симптомами или без них);
- снижение мобильности;
- снижение зрения;
- снижение слуха;
- недержание мочи/кала;
- констипационный синдром;
- хронический болевой синдром;
- функциональные нарушения;
- депрессию;
- деменцию;
- делирий;
- синдром поведенческих и психический нарушений у пациентов с деменцией.
По данным статистики Минздрава России, в 2020 г. наиболее распространенными заболеваниями у пожилых зарегистрированы: болезни системы кровообращения (63 075 случаев на 100 тыс. соответствующего населения в среднем по стране), преимущественно АГ; заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани (21 266 на 100 тыс. соответствующего населения); болезни органов дыхания (20 351 случай на 100 тыс. соответствующего населения); болезни глаза и его придаточного аппарата (16 580 на 100 тыс. соответствующего населения); болезни эндокринной системы; расстройства питания и нарушения обмена веществ (16 399 на 100 тыс. соответствующего населения). Причем в процессе старения увеличивается вероятность развития одновременно нескольких заболеваний. ХНИЗ, зачастую развившиеся еще до вступления в пожилой возраст, на фоне снижения физиологических резервов организма прогрессируют и приобретают новую значимость.
Распределение гериатрических синдромов имеет иную структуру. Результаты первого российского эпидемиологического исследования пожилых людей «ЭВКАЛИПТ» продемонстрировали, что у пациентов старше 65 лет частота встречаемости синдрома старческой астении (СА) составляет 66%, когнитивных нарушений (КН) — 64%, депрессии — 51%, дефицита зрения —5,4%, дефицита слуха — 8,9%, сенсорного дефицита — 13,3%, падений за предшествующий год — 39,2%, функциональной зависимости в повседневной жизни — 63%, полной зависимости в повседневной жизни — 2,4%, ортостатической гипотензии — 9,4%, мальнутриции — 4,5%, недержания мочи — 53%, недержания кала — 4,2%, хронического болевого синдрома — 95% [2].
СА — один из основных гериатрических синдромов, характеризующийся возраст-ассоциированным снижением физиологического резерва и функций многих систем организма, приводящий к повышенной уязвимости организма пожилого человека к воздействию эндо- и экзогенных факторов и высокому риску развития неблагоприятных исходов для здоровья, потери автономности и смерти. Основными показателями СА, согласно описанию L. Fried, являются: 1) потеря костной и мышечной массы тела (саркопения); 2) снижение силы мышц кисти (подтвержденное с помощью динамометра); 3) выраженная утомляемость (необходимость прилагать усилия при осуществлении повседневной активности); 4) замедление скорости передвижения; 5) значительное снижение физической активности. Таким образом, синдром СА тесно связан с другими гериатрическими синдромами и с полиморбидностью, но может быть потенцильно обратим, что может и должно влиять на тактику ведения пациента. Если представить английское слово frailty (старческая астения) в виде мнемонической аббревиатуры, обозначится путь к профилактике этого состояния:
- F (food intake maintenance) — контроль пищевого рациона;
- R (resistance exercises) — физическая активность;
- A (atherosclerosis prevention) — профилактика атеросклероза;
- I (isolation avoidance) — избегание социальной изоляции (одиночества);
- L (limit pain) — купирование боли;
- T (tai chi or other balance exercises) — выполнение физических упражнений (особенно направленных на тренировку равновесия);
- Y (yearly functional checking) — регулярные медицинские осмотры.