только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 18 / 28
Страница 1 / 3

15. Трансплантация фекальной микробиоты

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ФЕКАЛЬНОЙ МИКРОБИОТЫ В ЛЕЧЕНИИ C. DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННОЙ ИНФЕКЦИИ

Известно, что уже несколько десятилетий назад отдельные врачи-новаторы выполняли фекальные трансплантации от здоровых доноров, часто близких родственников, пациентам с рецидивирующими КДАИ и псевдомембранозным колитом [452]. Эффективность этого метода уже тогда впечатляла, при этом успех достигался примерно в 90% случаев [453, 454].

Стоит вспомнить, что рецидивы КДАИ могут быть очень тяжелыми, опасными явлениями, и ТФМ сегодня является наиболее эффективным методом их лечения [417, 418]. В то же время следует помнить об инфекционных рисках, которые несет в себе процедура. Один из способов ограничить риски ТФМ - тщательный скрининг доноров на предмет инфекционных и воспалительных заболеваний, которые могут быть связаны с кишечным микробиомом (табл. 8). При этом донорский биоматериал может длительно замораживаться без потери эффективности [455], а введение трансплантата может выполняться посредством назогастральной или назоэнтеральной трубки, гастродуоденоскопии, колоноскопии, гибкой сигмоидоско-пии или клизм [456].

Таблица 8. Минимальный инфекционный скрининг доноров фекального трансплантата [456, 457]

Метод скрининга

Патоген или состояние к изучению

Микробиологическое исследование стула

Бактерии:

Clostridioides

difficile;

Salmonella spp.; Shigella spp.; Vibrio spp.; Helicobacter pylori

Паразиты: Giardia;

Cryptosporidium

Вирусы: Rotavirus

Серологическое

исследование

крови

Бактерии:

Treponema pallidum

Вирусы:

вирусы гепатита (anti-HАV, HBsAg, anti-HCV, anti-HEV)

Окончание табл. 8

Метод скрининга

Патоген или состояние к изучению

Сбор анамнеза (истории) пациента

Медицинский анамнез:

• инфекционные болезни;

• ВЗК;

• новообразования кишечника, полипы;

• хирургические вмешательства на органах ЖКТ;

• аутоиммунные

и аллергические заболевания;

• иммунодефициты;

• метаболический синдром (в том числе СД);

• применение антибиотиков в последние 12 нед

Эпидемиологический анамнез:

• путешествие в зону, эндемичную по диа-рейным заболеваниям, в последние 6 мес

Поведенческий анамнез:

• небезопасное сексуальное поведение;

• использование внутривенных наркотиков;

• процедура татуировки или пирсинга в последние 6 мес

Выполнение ТФМ активно внедряется для лечения ВЗК, однако важно понимать то, что эффективность будет только тогда, когда микробиота реципиента носит провоспалительный характер, а донорская микробиота является строго противовоспалительной. Хотя многие виды бактерий микробиома уже идентифицированы, а их роль (воспалительная/противовоспалительная) определена, фекальные образцы от здоровых доноров могут быть очень сложны в плане состава видов, то есть содержать в себе неидентифицированные виды бактерий с не-уточненной функцией. Таким образом, в настоящее время невозможно по анализу состава фекального трансплантата однозначно определить, будет ли эффект от трансплантации противовоспалительный или наоборот усилит воспаление в кишечнике у пациента [458].

Для продолжения работы требуется вход / регистрация