Жизнь российского общества за последние годы претерпела серьезные изменения. Внедрение во все сферы деятельности россиян рыночных отношений, а также проводимая правовая реформа отразились и на здравоохранении: возникли новые модели взаимодействия «стоматолог–пациент» [9, 13, 16, 17, 34, 58, 62, 64].
С 1992 до 1997 г. были приняты «Закон о защите прав потребителей» (1992), «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993), Уголовный и Гражданский кодексы РФ (1996, 1994) и ряд федеральных законов (ФЗ) прямого действия в сфере здравоохранения. Все эти факторы вкупе с деятельностью средств массовой информации, страховых компаний, Государственного комитета по антимонопольной политике, общественных организаций привели к повышению правовой грамотности населения. Помимо этого, после введения в РФ коммерческой и бюджетно-отраслевой системы здравоохранения отношения между пациентом и врачом были переведены из сферы административного права в сферу гражданско-правового регулирования с правом приоритета пациента.
По данным Российского фонда правовых реформ (1999), более половины населения готовы обратиться для защиты своих прав в суд.
По данным Д.В. Гончаренко и соавт., в сфере здравоохранения вероятность конфликтных ситуаций и количество исков по «врачебным делам» неуклонно растут [34].
При распределении по годам экспертиз, проведенных в Бюро судебно-медицинской экспертизы (СМЭ) г. Москвы, можно отметить их ежегодное увеличение: 2000 г. — 19%, 2001 г. — 28,6%, 2002 г. — 28,1%, 2003 г. — 37,1%, 2004 г. — 33,33%, 2005 г. — 32,5%, 2006 г. — 34,2%, 2007 г. — 33,3% [6, 42, 74, 76, 90].
При этом в последние годы во многих источниках отмечается тенденция к увеличению жалоб по поводу качества оказываемой медицинской помощи [6, 90, 91, 119, 123], и среди «медицинских исков» претензии к врачам-стоматологам занимают одно из первых мест [38, 89, 92, 107, 110, 113, 129, 133].
По данным А.Ю. Малого и соавт. (2001) [66], среди судебных исков к стоматологическим клиникам около четверти случаев составляют дела, связанные с необоснованными претензиями пациентов, чаще всего страдающих психоэмоциональными расстройствами. Однако 33,34% дел составляют вполне обоснованные претензии пациентов к неудовлетворительному качеству оказываемого лечения и врачебным ошибкам. И только в 41,66% случаев была установлена прямая причинно-следственная связь ущерба здоровью с заведомо неправильными врачебными действиями, обусловленными объективной сложностью лечения.
Можно сделать вывод, что иски, предъявляемые стоматологам, часто связаны с некачественным обследованием, неверным оформлением врачебной документации, неудовлетворительным качеством проведенного лечения и недостаточным информированием пациента о процессе лечения и реабилитации. Как следствие, некачественное оформление врачебной документации и неполное информирование пациентов усложняют взаимодействие врача и пациента, что приводит к возникновению конфликтных ситуаций.
Основываясь на материалах экспертиз, А.Ю. Малый приводит статистику, что случаи с ненадлежащей и надлежащей стоматологической помощью встречаются практически с одинаковой частотой: в среднем соответственно в 51,8 и 48,2% случаев [64, 65].
Этому способствуют такие обстоятельства, как стремительное развитие и внедрение в практику российских стоматологов современных технологий лечения и в то же время значительное отставание технической оснащенности лечебных учреждений, системы практической подготовки специалистов в соответствии с современными требованиями, а также реально существующий конфликт между требованиями и возможностями [29, 30, 84, 107].
Вопросы взаимоотношений между врачом и пациентом при оказании медицинской и в частности стоматологической помощи, а также защиты прав пациентов широко освещены в российской и иностранной литературе [4, 29, 30, 32, 65, 70, 84, 89, 92, 100, 104, 106, 111, 115–117, 119, 122, 126–129].
Многочисленные публикации посвящены вопросам наступления ответственности для медицинских работников в случае ненадлежащего оказания лечебно-диагностической помощи как уголовного, так и гражданско-правового характера [27, 88, 92, 102, 117, 118].
Выделяют следующие задачи по защите прав пациентов: во-первых, обеспечение доступности и гарантированного объема стоматологической помощи при надлежащем качестве и безопасности, во-вторых, создание системы повышения эффективности и качества стоматологической помощи, в-третьих, обеспечение социальной и правовой защищенности пациентов, в том числе и внесудебной [10, 46, 47].
Общий порядок оказания медицинской помощи и права граждан при оказании медико-социальной помощи установлены в главах VI–VIII ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
В противоположность достаточно большому объему законодательной базы в отношении защиты прав пациентов права врачей остаются практически не защищенными. В частности, в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. есть только одна строка о праве врачей на защиту своей профессиональной чести и достоинства, но нет указания на право на защиту в случае конфликтной ситуации.
Вышесказанное подчеркивает актуальность проблемы защиты прав врачей.
Многие исследователи говорят о правовой незащищенности врачей [62, 64, 83, 88, 104]. Е. Иоффе (1996, 2000) в своих статьях приводит данные о том, что при рассмотрении судом дел, связанных с претензиями пациентов к качеству работы врачей-стоматологов, за рубежом большинство исков разрешается в пользу пациентов [44, 47].
Л.В. Канунникова и соавт. указывают на то, что в последнее время появляются сведения, согласно которым не только пациенты, но и медики стремятся использовать медико-правовую информацию: 28,7% желают иметь данные о профессиональных рисках, 48,6% хотят знать об особенностях общения с пациентом, о реализации его прав [49].