В.В. Садовский, З.З. Балкизов
Словосочетание «непрерывное образование» означает образование специалиста в течение всей профессиональной карьеры по конкретной специальности.
Потребность в знаниях, умениях и трудовых действиях того или иного специалиста определяет Профессиональный стандарт, утверждаемый Министерством труда России. Профстандарт учитывает требования государства к конкретной должности в конкретный исторический период, а поэтому и обновлять знания специалисты должны непрерывно. Следует иметь в виду, что система высшего образования в России относительно всего народного хозяйства в настоящее время складывается из уровней «Бакалавриат–Магистратура–Специалитет». Применительно к медицине, в частности к стоматологии, специалитет соответствует освоению программы высшего специального медицинского образования и соответствует 7-му квалификационному уровню, а вот освоение программ ординатуры или адъюнктуры по такой конкретной специальности, как стоматология ортопедическая, дает возможность специалисту, освоившему 8-й квалификационный уровень, занимать должности с более высокими требованиями к квалификационным характеристикам. Государство регламентирует должности с обязательными квалификационными требованиями не только в медицине. К таковым относятся летчики, адвокаты, судьи, педагоги и др. Следовательно, формула «Образование — через всю жизнь» для них в России тоже обязательна.
Международный опыт
В результате столь возросшего в мире внимания к НМО были основаны организации, регулирующие деятельность и предотвращающие злоупотребления в этой сфере. В США это Аккредитационный совет по НМО (Accreditation Council for CME), который ввел жесткие стандарты для провайдеров НМО и контроль соответствия пользователей (в данном случае врачей) этим стандартам. В Европейском Союзе такую деятельность осуществляет Европейский совет по аккредитации НМО (The European Accreditation Council for CME).
Наряду с тенденцией к аккредитации провайдеров НМО, а, возможно, и вследствие этого, возникли и международные организации, которые помогают провайдерам более эффективно и правильно планировать и осуществлять деятельность в области НМО. К таким организациям относятся:
- Европейский союз медицинских специалистов;
- Европейская академия преподавателей общей врачебной практики;
- Союз НМО;
- Общество академического НМО;
- Глобальный альянс по медицинскому образованию.
Многочисленные международные публикации, исследующие процессы обучения медицинских работников в НМО, показывают, что медики сами выбирают наиболее актуальные для себя темы. Врачи, участвовавшие в исследованиях изменений практической деятельности, отмечают, что представляют себе, какими будут изменения в результате обучения: хирурги понимают, что им придется осваивать технику лапароскопии, терапевты для работы с пожилыми пациентами изучают сестринскую помощь на дому. Причин, побуждающих к изменениям практики, при этом довольно много. В то время как некоторые пользовались возможностями традиционного повышения квалификации, у многих были иные мотивы — личностные (недавно приобретенный индивидуальный опыт) или изменение демографических факторов (старение населения, изменение потребностей пациентов в медицинских услугах). Исследователи отмечают, что изменения варьируются от небольшой коррекции (например, добавление нового препарата к схеме лечения, относящегося к тому же классу препаратов, которые больной уже получает) до гораздо более значительных изменений, характеризующихся «переориентацией», как, например, освоение совершенно новых методов или подходов к диагностике и лечению.
Существуют различные теории и модели обучения взрослых, среди которых, пожалуй, наиболее известной является модель, описывающая взрослого учащегося, по автору Ноулзу (Knowles). Он описал взрослого учащегося как нуждающегося в образовательном опыте, который имеет отношение к его практической деятельности и подходит к его стилю обучения.
Если взять за пример страны Евросоюза, то в их юрисдикции учет активности НМО ведется не только в перечисленных выше структурах, но в первую очередь — в Национальных стоматологических ассоциациях. Общепризнанная англоязычная аббревиатура CME (Continuing Medical Education) тождественна русскоязычной НМО. К примеру, действующие в Германии законы, в совокупности с решениями Зубоврачебной палаты Германии и Немецкого научного общества стоматологии, регулируют НМО как траекторию стоматологов и не разрешают получать за рабочий образовательный день более 4 кредитов СМЕ. В США подобные программы в стоматологии регулирует Американская ассоциация дантистов. Ее программа ADA CERP действует и на территории других стран, где национальные ассоциации подписали с Американской ассоциацией дантистов соответствующие соглашения. Любой поставщик знаний может претендовать на статус Провайдера в ADA CERP, но требования там слишком высоки — от качества знаний до соблюдения этических норм. Всего ADA CERP учитывает 14 аспектов качества. В результате ADA CERP аккредитует около 20 000 образовательных программ в год разной продолжительности — от часовой лекции до большого Конгресса.
Актуальность проблемы
Трудно сказать, когда НМО сформировалось в большинстве стран как самостоятельная концепция, отличная от концепции просто высшего медицинского образования. В СССР, например, врачи всегда старались поддерживать свои компетенции на высоком уровне, и чаще всего к концу своей врачебной деятельности их результативный профессионализм был выше, чем в начале карьеры. И хотя в первые десятилетия XX в. обучение и подготовка, полученные врачом за годы подготовки в медицинской образовательной организации, считались достаточными на весь перспективный период врачебной деятельности, прогрессирующее совершенствование освоения узких специальностей в медицине и создание специализированных колледжей, академий, университетов и профессиональных медицинских сообществ по всему миру привело к появлению ряда тенденций в эволюции постдипломного образования — к НМО, как наиболее жизнеспособной модели медицинского образования. Сейчас НМО — это образование медицинских работников, которое начинается со старта освоения будущей специальности и продолжается непрерывно в течение всей профессиональной жизни. В правовой терминологии НМО — это дополнительное профессиональное образование, которое осуществляется посредством постоянной реализации программ повышения квалификации и переподготовки.