Б.С. Белов, Н.В. Муравьева
COVID-19 — потенциально тяжелая острая респираторная инфекция, вызываемая коронавирусом SARS-CoV-2 [1].
Код Международной классификации болезней 10-го пересмотра
U07.1 Коронавирусная инфекция COVID-19 (вирус идентифицирован); U07.1 Коронавирусная инфекция COVID-19 (вирус не идентифицирован).
Историческая справка
Вспышка заболевания была зафиксирована в декабре 2019 г. в Ухане (провинция Хубэй, Китай). 30 января 2020 г. ВОЗ объявила эту вспышку чрезвычайной ситуацией международного значения в области общественного здравоохранения, а 11 марта 2020 г. — пандемией. К началу мая 2023 г. эпидемическая ситуация по COVID-19 была оценена ВОЗ как благоприятная, что позволило снять режим международной чрезвычайной ситуации и 5 мая 2023 г. объявить о завершении пандемии. При этом отмена статуса пандемии не означает, что COVID перестал представлять опасность для здоровья людей — вирус по-прежнему мутирует и убивает, тысячи людей борются за свои жизни. По состоянию на начало 2024 г. зарегистрировано свыше 773 млн случаев заболевания по всему миру, подтверждено более 6,9 млн летальных исходов. Вместе с тем, по данным ВОЗ, общее число смертей, прямо или косвенно связанных в 2020–2021 гг. с пандемией COVID-19 (так называемая избыточная смертность), составляет около 15 млн человек [1].
Этиология
Коронавирус SARS-CoV-2 является оболочечным одноцепочечным РНК-вирусом позитивной полярности, относящимся к семейству Coronaviridae, роду Betacoronavirus, подроду Sarbecovirus. Coronaviridae — это большое семейство вирусов, способных инфицировать как животных (их естественных хозяев), так и человека. Свое название семейство получило из-за выявляемых при электронной микроскопии булавовидных шипов в виде короны на поверхности вирусной частицы. Существует более 1000 различных генетических линий SARS-CoV-2. При этом только некоторые из них имеют эпидемиологическое значение. В настоящее время сублинии варианта Омикрон отнесены ВОЗ к вариантам, находящимся под наблюдением и вызывающим существенный интерес. Все вирусы, относящиеся к варианту Омикрон, характеризуются высокой контагиозностью, способностью уклоняться от постинфекционного и поствакцинального иммунитета и тенденцией к инфицированию верхних дыхательных путей [2].
Эпидемиология
Источником инфекции является больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания, и бессимптомный носитель SARS-CoV-2. Наибольшую опасность для окружающих представляет больной человек в конце инкубационного периода и первые дни болезни. Ведущим путем передачи SARS-CoV-2 является воздушно-капельный, который реализуется при кашле, чихании и разговоре на близком (менее 2 м) расстоянии. Возможен контактно-бытовой путь передачи, который происходит во время рукопожатий и при других видах непосредственного контакта с инфицированным человеком, а также через поверхности и предметы, контаминированные вирусом [2].
В настоящее время убедительно продемонстрировано, что больные иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями (ИВРЗ) составляют группу риска по заболеваемости COVID-19, тяжелому течению инфекции, необходимости госпитализации (в том числе в отделение реанимации и интенсивной терапии) и летальному исходу [3–7]. По данным крупного метаанализа, распространенность COVID-19 у пациентов ревматологического профиля в 1,5 раза, а риск летального исхода вследствие инфекции SARS-CoV-2 в 1,7 раза выше по сравнению с таковыми в общей популяции [8]. Это особенно очевидно, поскольку, согласно опросам, проведенным во время пандемии, больные ИВРЗ более строго придерживались рекомендаций по профилактике COVID-19 (самоизоляция, социальное разобщение, масочный режим и др.).
В ходе исследования, выполняемого в НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой, показано, что для больных ИВРЗ характерно увеличение риска заболеваемости COVID-19 при сопоставлении с остеоартритом в 2,7–6,3 раза. Для пациентов с воспалительными заболеваниями суставов, системными заболеваниями соединительной ткани и системными васкулитами риск госпитализации при развитии COVID-19 нарастал в 4,3–4,7 раза [9].
Нарастание восприимчивости к SARS-CoV-2 (как и к сопутствующим вирусным и бактериальным инфекциям) и более высокий риск тяжелого течения COVID-19 могут быть обусловлены активностью иммуновоспалительного процесса, пожилым возрастом пациентов, характером коморбидной и мультиморбидной патологии (наблюдаемой чаще, чем в популяции), исходно необратимым повреждением внутренних органов, а также проводимой иммуносупрессивной терапией — в первую очередь ГК в средних/высоких дозах, анти-B-клеточным препаратом ритуксимабом (РТМ), ингибиторами Янус-киназ (иJAK). При этом максимальная вероятность развития худшего исхода COVID-19 характерна для РТМ [отношение шансов (ОШ) = 5,4; 95% ДИ: 3,3–8,8] [10]. С другой стороны, по данным ряда исследований, терапия абатацептом (АБЦ) и ингибиторами ИЛ-6 не влияет на тяжесть COVID-19, а лечение ингибиторами ФНО-α ассоциируется со снижением риска тяжелого течения заболевания [11, 12].