На современном этапе развития общества инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), имеют чрезвычайное значение, так как приносят колоссальный социальный, медицинский и экономический ущерб.
Многочисленные данные литературы свидетельствуют, что ни в одной стране мира и никакое медицинское учреждение не может претендовать на то, чтобы быть свободным от риска возникновения ИСМП.
Европейский центр по профилактике и контролю заболеваний (ECDC) подсчитал, что ИСМП ежегодно возникают у 4,5 млн пациентов, что приводит к 16 млн дополнительных дней госпитализации. При этом ИСМП являются прямой причиной 37 000 летальных исходов и косвенной — еще до 110 000 случаев.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), ежегодно ИСМП развиваются у 1,7 млн (4,5%) пациентов и вызывают около 99 000 смертей, а прямые медицинские расходы на ИСМП в госпиталях США составляют до 45 млрд долларов. В развивающихся странах превалентность ИСМП составляет до 19,1% случаев.
Чрезвычайно важной задачей мировой медицины является разработка и внедрение программ профилактики и контроля инфекций, их совершенствование. Для функционирования таких программ ВОЗ придает решающее значение наличию обученных квалифицированных специалистов, что может эффективно способствовать профилактике и лечению ИСМП. Надо отметить, что многие из этих программ были разработаны по результатам вспышки инфекционного заболевания и предусматривали ответные меры, характеризующиеся поддержкой и руководством на местном и/или национальном уровне. В большинстве стран мира специалистами по инфекционному контролю в борьбе с ИСМП являются врачи-эпидемиологи и/или медицинские сестры. Так, на 2009 г. в США госпитальных врачей-эпидемиологов имели 49% стационаров, а с 2014 по 2024 г. планировалось увеличить их количество на 6%. Такие организационные мероприятия позволяют изменить ситуацию в здравоохранении в сторону готовности к чрезвычайным инфекционным ситуациям, обеспечения безопасности пациентов, обязательной отчетности о частоте инфекций.
В России, по данным официальной статистики, ИСМП ежегодно регистрируются приблизительно у 50 тыс. пациентов. Особенно уязвимы новорожденные и недоношенные дети, пожилые люди, пациенты с тяжелым течением основной патологии и множественными сопутствующими заболеваниями, а также пациенты, подвергающиеся инвазивным медицинским манипуляциям и трансплантации органов.
Согласно экспертным оценкам российских эпидемиологов, реальная заболеваемость госпитальными инфекциями достигает около 2,5 млн случаев в год, что составляет 5–10% от всех госпитализированных пациентов, а экономический ущерб от случаев ИСМП, по самым примерным подсчетам, составляет около 300 млрд рублей в год. Актуальной проблемой современного здравоохранения является рост резистентности микроорганизмов к антимикробным препаратам, которые необходимы при лечении больных с ИСМП. Вспышки ИСМП могут иметь тяжелые последствия в больницах, а передача инфекции от бывших пациентов, посетителей и персонала может также приводить к вспышкам заболеваний вне стационаров.
Организационная структура медицинской помощи инфекционным больным в РФ включает три основных звена:
1) общую лечебную сеть, представленную участковыми терапевтами, педиатрами, семейными врачами;
2) районную инфекционную службу, объединяющую врачей-инфекционистов центральных районных и участковых больниц, врачей кабинетов инфекционных заболеваний (КИЗ) поликлиник;
3) городскую, областную, республиканскую инфекционную службу, представленную городскими, областными и республиканскими инфекционными больницами, а также стационарами при некоторых научно-исследовательских институтах.
В нашей стране на базе инфекционных стационаров и КИЗ обычно располагаются кафедры инфекционных болезней медицинских университетов, клинические отделы научно-исследовательских институтов. На федеральном и региональном уровне деятельности органов здравоохранения имеются главные инфекционисты из профессорско-преподавательского состава кафедр эпидемиологии или инфекционных болезней медицинских вузов или практической медицины. На всех уровнях функционируют организационно-методические отделы инфекционной службы, работающие в тесном контакте с главными инфекционистами.
Деятельность всех существующих организационных структур инфекционной службы согласуется с международными медико-санитарными правилами, которые определяют чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение, как экстраординарное событие, представляющее риск для здоровья населения в других государствах в результате международного распространения болезни и могущее потребовать скоординированных международных ответных мер.
Оказание медицинской помощи инфекционным больным включает три этапа: догоспитальный, госпитальный (стационарный) и постгоспитальный.
На догоспитальном этапе медицинская помощь оказывается врачами скорой и неотложной помощи, участковыми педиатрами, терапевтами, участковыми медицинскими сестрами и медицинскими сестрами КИЗ, семейными врачами, врачами-инфекционистами и врачами общей практики.
В задачи этих медицинских работников входят своевременное выявление инфекционных больных, оказание неотложной помощи, своевременная госпитализация больных, нуждающихся в специализированной помощи, и квалифицированное лечение пациентов, не нуждающихся в госпитализации, которым проводится сбор материала для лабораторных клинических и микробиологических исследований и посевов на питательные среды. При выявлении инфекционного больного в Центр госсанэпиднадзора подается экстренное извещение. Обязательной госпитализации подлежат пациенты с тяжелым течением инфекционного процесса (грипп, лептоспироз, особо опасные и карантинные инфекции и др.), а также инфекционные больные с длительным течением и опасными для жизни осложнениями, из общежитий, густонаселенных квартир, военных казарм, интернатов и т.д. Транспортировка инфекционных больных осуществляется специальным санитарным транспортом, который тщательно дезинфицируется после госпитализации пациента. В случае подозрения на карантинную инфекцию (ООИ) транспортировка пациента осуществляется с использованием транспортировочного изолирующего бокса (переносной транспортный изолятор), при этом медицинские работники должны быть одеты в защитную одежду — противочумный костюм, с проведением текущих дезинфицирующих мероприятий. Не допускается транспортировка инфекционных больных с разными диагнозами в одном автотранспорте.