Глава 2. Карантинные инфекции на современном этапе развития общества

Карантинные инфекции — условная группа инфекционных заболеваний, при которых накладывают карантинные мероприятия для предупреждения распространения из эпидемического очага и ликвидации самого очага. На карантинные инфекции (конвенционные) распространяются международные медико-санитарные соглашения (конвенция, от лат. сonvention — договор, соглашение). Соглашения представляют собой документ, включающий в себя перечень мероприятий по организации строгого государственного карантина. К карантинным инфекциям относятся ООИ — холера, чума (легочная форма), желтая лихорадка, натуральная оспа, сибирская язва, туляремия, полиомиелит, вызванный диким полиовирусом, лихорадка Эбола и Марбург (летальность 90%), грипп (новый подтип), лихорадка Ласса, тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС, или SARS). В эту группу болезней входят тяжелые инфекции с высокой летальностью (30–85%) и возникновением эпидемий.

По определению ООИ — условная группа инфекционных заболеваний, характеризующихся высокой контагиозностью, способных к быстрому эпидемическому распространению с охватом больших масс населения и/или вызывающих тяжелые или стойкие индивидуальные нарушения здоровья с большой вероятностью летального исхода в короткие сроки от заражения или длительной последующей потерей трудоспособности и инвалидизацией переболевших. Многие ООИ требуют накладывания строгого государственного карантина с привлечением военных сил, чтобы ограничить передвижения потенциально зараженных людей, оградить очаги поражения и т.п. К таковым инфекциям относятся, например, оспа и легочная чума. В странах с жарким климатом распространены такие ООИ, как холера, лихорадки денге, Зика, желтая лихорадка, чума, малярия, лихорадка Рифт-Вали (долины Рифт), лихорадка Западного Нила, крымская геморрагическая лихорадка и ряд других. Ежегодно в Российской Федерации регистрируются завезенные случаи заболеваний малярией, тропическими гельминтозами. В перечень ООИ ВОЗ включено более 100 заболеваний.

В настоящее время научно обоснованного и общепринятого определения термина «особо опасные инфекции» в мировой медицине не существует. Это понятие распространено в странах бывшего Советского Союза. В мировой практике понятие ООИ в большей степени соответствует карантинным (конвенционным) заболеваниям. В различных официальных документах, регламентирующих деятельность, связанную с ООИ и их возбудителями, перечень этих инфекций оказывается различным.

В России в перечень ООИ включены чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка, сибирская язва, туляремия (рис. 1).

Рис. 1. Особо опасные инфекции

Противоэпидемические мероприятия при карантинных инфекциях (ООИ) во всех лечебно-профилактических организациях проводятся по единой схеме согласно оперативному плану данного учреждения.

Противоэпидемические мероприятия при выявлении больного с карантинной инфекцией следующие.

Информация направляется в Центр гигиены и эпидемиологии (ЦГЭ), извещение не позже 12 ч после выявления больного.

Главный врач ЦГЭ и скорой медицинской помощи (СМП) приводит в действие план противоэпидемических мероприятий, информирует о случае заболевания соответствующие учреждения и организации.

Выявленные больные с карантинной инфекцией подлежат немедленной госпитализации при всех формах заболевания в стационар ООИ, где проводится их лечение.

У больного с подозрением на холеру забор материала производится медицинским работником, выявившим больного, а при подозрении на чуму — медработником того учреждения, где находится больной, под руководством специалистов отделов ООИ ЦГЭ и СМП. Собранный материал срочно отправляется для исследования в лабораторию отдела ООИ областных ЦГЭ.

Активное выявление новых случаев заболевания.

Выявление и госпитализация подозрительных на ООИ в провизорный госпиталь (больницу).

Провизорный госпиталь — медицинское стационарное учреждение, в которое поступают для изоляции люди, имевшие контакт с зараженными карантинными инфекциями (ООИ) по месту проживания, работы, учебы, в настоящее время — и контактные с COVID-19 и те, кто вернулся из зарубежных поездок и имеет симптомы острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Инфекционный стационар же предназначен для тех пациентов, у которых диагноз уже подтвердился (например, положительный тест при COVID-19).

Мероприятия в очаге инфекции: проводится дезинфекция текущая и заключительная.

Выявление и изоляция (обсервация) на максимальный инкубационный период [6 сут при чуме, при холере — 5 сут, при желтой лихорадке — 6 сут, конго-крымской лихорадке и оспе обезьян — 14 сут, при туляремии — от 3–7 сут до 9 нед, лихорадках Эбола, Марбург, Ласса, аргентинской, боливийской и при синдромах невыясненной этиологии — 21 сут, при лихорадке денге — 14 сут, полиомиелите, вызванном диким полиовирусом, — 21 сут, лихорадке Рифт-Валли — 6 сут, лихорадке Западного Нила — 8 сут, при менингококковой инфекции — 10 сут, при гриппе (новый подтип) — 7 сут и т.д.] в изолятор всех контактных при отсутствии клинических проявлений.

При выявлении больных холерой контактными считаются только те лица, которые общались с ними в период клинических проявлений болезни. 

При выявлении больного, подозрительного на ООИ (чуму, холеру, лихорадку Эбола, оспу обезьян), или с синдромом невыясненной этиологии в поликлинике или больнице проводятся следующие первичные противоэпидемические мероприятия:

• изоляция больного по месту его выявления до госпитализации в инфекционный стационар;
• медицинский работник, не выходя из помещения, где выявлен больной, по телефону извещает руководителя своей организации о выявленном больном, запрашивает соответствующие лекарственные препараты, укладки защитной одежды, средства личной профилактики;
• с помощью специальной укладки для отбора проб до приезда эвакуационной бригады медицинский работник, выявивший больного, забирает материал для бактериологического (вирусологического) исследования;
• по приезде бригады врачей-консультантов или эвакуационной бригады медработник, выявивший больного, выполняет все распоряжения врача-эпидемиолога;
• в помещении, где выявлен больной, закрываются окна и двери, отключается вентиляция и заклеиваются лейкопластырем отверстия, проводится текущая дезинфекция;
• временно запрещается вход в медицинское учреждение и выход из него, прекращается сообщение между этажами;
• выставляются посты у кабинета (палаты), где находится больной, у входных дверей поликлиники (отделения) и на этажах;
• в стационаре временно прекращается прием, выписка больных, посещение их родственниками;
• прием больных по жизненным показаниям проводится в изолированных помещениях;
• составляются списки выявленных контактных лиц (Ф.И.О., адрес, место работы, время, степень и характер контакта);
• контактные больные изолируются в отдельную палату или бокс [при подозрении на карантинную инфекцию (ООИ)];
• транспортабельные больные доставляются санитарным транспортом в специализированный стационар ООИ, нетранспортабельным больным медицинская помощь оказывается на месте с вызовом консультанта и оснащенной всем необходимым машины СМП.