С.В. Арзуманов, Н.В. Поляков, А.Б. Рябов
История развития метода
История аутотрансплантации почки берет свое начало в 1902 г. На заседании Венского медицинского общества хирург венгерского происхождения Imre (Emerich) Ullmann сделал доклад о выполненной им аутотрансплантации почки собаке. В этом же году он выполнил первую аллотрансплантацию почки собаке, используя для сосудистой имплантации сонную артерию и яремную вену реципиента. Техника операции состояла в следующем: артерия и вена лигировались краниально, в проксимальную часть сосудов вставлялись магниевые медицинские трубки, к которым присоединялась удаленная без промывки сосудистого русла почка, завернутая в пропитанную теплым изотоническим раствором натрия хлорида салфетку. Пересаженный орган в течение 5 дней производил мочу. Несколькими месяцами позже I. Ullmann продемонстрировал ксенотрансплантацию почки от собаки на шею козы. В 1912 г. Нобелевский лауреат Alexis Carrel, разработавший технику сосудистого анастомоза, повторил эксперименты I. Ullmann. На тот момент ученым и клиницистам не были известны проблемы ишемического и реперфузионного повреждения. Более 50 лет тема аутотрансплантации не была востребованной, однако за это время исследователями были апробированы различные техники аллотрансплантации почки с использованием бедренных сосудов и сосудов предплечья, а также ортотопической позиции, открыты механизмы аллоиммунитета и выполнена первая успешная трансплантация почки от живого донора в гетеротопическую (подвздошная ямка) позицию [1, 2].
Только в 1961 г. Schackmann и Dampster опубликовали случай первой успешной, выполненной ими с целью сохранения почечной функции аутотрансплантации почки пациенту, страдавшему стенозом почечной артерии и вторичной артериальной гипертензией. После выполненной операции артериальное давление пациента нормализовалось и не требовало назначения гипотензивной терапии. Данное заболевание считалось ранее некурабельным или лечилось выполнением нефрэктомии. Двумя годами позже James Hardy (США) выполнил аутотрансплантацию правой почки в правую подвздошную область в связи с протяженной стриктурой мочеточника, обусловленной его травматическим повреждением. Примечательно, что J. Hardy использовал умеренную гипотермию всего организма (32–36 °С), а не трансплантата, для минимизации ишемического повреждения [1, 2].
Бурное развитие клинической трансплантологии в 70-х годах прошлого столетия дало толчок и к развитию темы аутотрансплантации почки. В 1970 г. J. Whitsell описал серию экспериментов по гетеротопической аутотрансплантации на собаках без пересечения мочеточника и клинический случай успешного лечения пациента с протяженным (2,5 см) стенозом артерии единственной правой почки. Сосуды почки были реимплантированы в общие подвздошные сосуды, а мочеточник дугообразно уложен на брыжейку тонкой кишки [3]. Первую аутотрансплантацию почки по поводу злокачественного новообразования провел знаменитый пионер трансплантологии R. Calne в 1971 г. Пациенту, страдавшему карциномой единственной почки, была выполнена ex vivo резекция почки с имплантацией ее в подвздошную область [4]. В 1972 г. C. Linke и A. May впервые описали применение аутотрансплантации почки в лечении урологической патологии, а точнее, забрюшинного фиброза, вызвавшего атрофию и протяженный стеноз мочеточника [5].
Таким образом сформировался круг показаний для выполнения аутотрансплантации почки, включающий различные поражения сосудов почечной ножки, мочеточника и паренхимы почки инфекционно-воспалительного, метаболического, фибротического, диспластического и неопластического характера.