Врач должен помнить: то, что
излечивает одного, может убить другого.
Гиппократ
Гемосорбенты изучались в течение многих лет. Первоначально для гемосорбции использовались углеродные сорбенты, однако у них имелись проблемы с биосовместимостью и селективностью. Последние полвека для очищения крови стали применяться синтетические пористые полимеры. Значительный вклад в разработку нового материала сорбента (сверхсшитого полистирола) внес выдающийся советский и российский химик Вадим Александрович Даванков. Его работа позволила впоследствии использовать полимер с уникальными свойствами в линейке гемосорбентов («Эфферон ЦТ», Jafron, CytoSorb®). Гемосорбенты на основе сверхсшитого полистирола сегодня нашли широкое применение в медицине.
Гемосорбция цитокинов селективная — селективный метод ЭГК, в основе которого лежит удаление цитокинов из цельной крови путем сорбции на специальном гемосорбенте за счет особенностей его пористой структуры и внутренней поверхности [35].
Эффективность гемосорбции веществ во многом зависит от размера удаляемых молекул и размеров пор сорбента. Матрица пористых сорбентов состоит из полимера (например, сверхсшитого полистирола) с огромной площадью поверхности (удельная поверхность — 700–900 м2/г). Крупные замкнутые полости в их объеме могут достигать диаметра 100 нм, а пронизывающие матрицу каналы существенно меньше. Поры по своему диаметру делятся:
- на микропоры (<2 нм);
- мезопоры (2–50 нм);
- макропоры (>50 нм).
Подобное строение обеспечивает быстрый массоперенос малых и средних веществ молекулярной массой 10–40 кДа (например IL-6, IL-1б) и предотвращает потерю более крупных белков, таких как альбумин (66 кДа). Сорбция цитокинов в порах происходит по специфическому механизму (гидрофобные и ван-дер-ваальсовы взаимодействия) и является обратимым равновесным процессом. В результате степень удаления оказывается выше для белка, исходно присутствующего в более высокой концентрации. Основной проблемой процедуры гемосорбции остается постепенное покрытие внешней поверхности сорбента тромботическими и белковыми отложениями, что на практике снижает сорбционную емкостьЕмкость сорбционная (adsorption capacity) — величина, характерная для веществ, обладающих сорбционной способностью (сорбентов), показывающая количество (массу или объем) сорбируемых веществ единицей сорбента. и эффективную длительность гемосорбции.
Устройства, способные сорбировать цитокины.
Сегодня на отечественном рынке существует широкая линейка устройств для гемоперфузии. Часть устройств имеет сходный материал пористого полимерного сорбента (полидивинилбензол): «Эфферон ЦТ», Jafron 330, CytoSorb®. Данные сорбенты позволяют сорбировать широкий пул средних молекул, включая различные цитокины, экзогенные токсины.
Сорбент может состоять из инертной матрицы и уникального лиганда, иммобилизованного на ней. Лигандом могут выступать антитела, ферменты, олигосахариды, аминокислоты и т.д.
Устройство гемофильтр oXiris (компания Baxter) позиционируется как 3 в 1. Модифицированная мембрана гемофильтра позволяет одновременно проводить ЗПТ, удалять цитокины, эндотоксин, чему также имеется экспериментальное подтверждение [25]. Однако гемофильтр oXiris совместим только с устройством для ПЗПТ компании-производителя (Prismaflex System/Baxter/USA), что существенно ограничивает применение в России.