«А видел ли слона? Каков собой на взгляд!
Я чай, подумал ты, что гору встретил?» —
«Да разве там он?» — «Там». — «Ну, братец, виноват:
Слона-то я и не приметил».
И.А. Крылов. Любопытный
Практическая ультрасонография (Point-of-Care Ultrasound — POCUS) представляет собой диагностический инструмент, применяемый у постели больного. Этот подход позволяет быстрее поставить диагноз и облегчает принятие клинических решений. В условиях высокой летальности от сепсиса и ОПП своевременная диагностика септического шока и оценка волемического статуса имеют первостепенное значение для врачей интенсивной терапии. Центральной темой этой главы является предоставление всестороннего обзора того, как POCUS играет ключевую роль в выборе метода ЭГК. Классификации ОПП прошли эволюцию: RIFLE (Риск — Повреждение — Потеря — Терминальная стадия почечной недостаточности, от англ. the Risk — Injury — Failure — Loss — Endstage renal disease или), AKIN (Acute Kidney Injury Network — Группа по лечению острой почечной недостаточности), KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes — Инициатива по улучшению глобальных исходов заболеваний почек). Все эти классификации учитывают изменения уровня сывороточного креатинина и темпа диуреза. Согласно международному мультицентровому исследованию STARRT-AKI (2020), посвященному срокам начала ЗПТ у пациентов в критическом состоянии, не было выявлено разницы в смертности между группами раннего и стандартного начала ЗПТ [1]. Напротив, количество публикаций, подчеркивающих важность жидкостного баланса для исхода заболевания, растет из года в год. Учитывая ограниченность сывороточного креатинина в роли маркера почечного повреждения и ограниченное использование других новых биомаркеров (например, NGAL), целесообразно рассмотреть возможности практической ультрасонографии для диагностики септического шока, гипергидратации и оценки риска развития ОПП.
Что такое POCUS? POCUS — это диагностический инструмент, который позволяет медицинским специалистам визуализировать внутренние структуры и оценивать функцию органов в реальном времени у постели пациента. Основные преимущества POCUS включают портативность, неинвазивность и возможность получения мгновенных результатов.
Этот метод стал незаменимым в современной медицинской практике благодаря своей способности быстро предоставлять информацию о состоянии пациента, что особенно ценно в критических ситуациях. Будь то оценка состояния сердца, легких или живота, POCUS предоставляет врачам возможность быстро принимать решения, основанные на непосредственной визуализации органов и систем.
Взаимосвязь между POCUS и ЭГК. POCUS является ключевым инструментом для обеспечения сосудистого доступа, необходимого для методов ЭГК, таких как ГД. Кроме того, POCUS позволяет контролировать эффективность ЭГК, анализируя изменения функции органов в динамике.
Особое внимание следует уделить оценке волемического статуса пациентов в периоперационном периоде процедур ЭГК. Правильная оценка волемического статуса критически важна для предотвращения возможных осложнений, таких как гипо- или гиперволемия, которые могут негативно повлиять на исход лечения. POCUS предоставляет врачам возможность быстро и точно оценить волемический статус, что дает дополнительные данные для принятия обоснованных клинических решений.