2.1. Общая характеристика расстройств учебных навыков
Это группа расстройств, проявляющихся прежде всего нарушением формирования навыков, которые ребенок осваивает во время обучения в начальной школе, — письма, чтения, счета. Расстройства данной группы формируются на фоне сохранного интеллекта, хорошего зрения и слуха, отсутствия очаговой неврологической симптоматики и при наличии всех условий для полноценного обучения.
Код по МКБ-10 — F81 Специфические расстройства развития учебных навыков. Синоним — специфические расстройства развития школьных навыков.
Основные черты патологии. Этиология данных состояний неизвестна. Предполагается наследственная природа. Для специфических расстройств учебных навыков свойственна особая динамика: сначала отмечается задержка речи, которая, исчезая или смягчаясь к школьному возрасту, сменяется задержкой формирования навыков чтения и письма, а в подростковом возрасте на первый план выступают проблемы спеллингования. Во многом развитие школьных навыков зависит от семейных факторов и обстоятельств, сопутствующих процессу обучения. Во всех случаях более или менее резко отмечается диссоциация между развитием школьных навыков и интеллектуальным развитием, которое соответствует возрасту. Большинство состояний, описываемых в данной группе, не встречаются изолированно, трудно определить, например, что является причиной, а что следствием: расстройство чтения или эмоциональные нарушения, выявляемые у ребенка. Как правило, по мере взросления указанные проявления нивелируются, что, однако, не всегда просто заметить, поскольку у детей снижается интерес к учебе, формирующийся объем знаний все более отстает от уровня требований, предъявляемых к ребенку педагогами от класса к классу, что создает предпосылки к плохой успеваемости. Отличается от педагогической запущенности отсутствием эффекта от дополнительных занятий в школе и дома, но достижением хороших результатов в ответ на использование специфической коррекционной терапии.
Эпидемиология. Точных данных о распространенности данной категории расстройств нет. В литературе чаще всего называются показатели от 2 до 8% всех детей младшего школьного возраста.
Профилактика. Важнейшая профилактическая мера — как можно более раннее выявление и коррекция нарушений речи у детей. Для ранней скрининговой диагностики нарушений применяют групповые игровые тренинги.
Классификация. В МКБ-10 выделяют:
F81.0 Специфическое расстройство чтения.
F81.1 Специфическое расстройство спеллингования.
F81.2 Специфическое расстройство арифметических навыков (счета).
F81.3 Смешанное расстройство учебных навыков.
Диагностика. При диагностике данной категории состояний следует исходить из предпосылки, что навыки чтения, письма, арифметического счета формируются у ребенка не к строго определенному возрасту, а в определенный период, ограниченный, как правило, 4–8 годами. Не следует говорить о патологии развития, если навыки формируются к концу данного периода. Также следует объективно оценивать клиническую значимость выявляемых нарушений, их влияние на процессы развития и адаптации в целом. Следует обращать внимание на два главных фактора: 1) нарушения не вызваны патологией слуха, зрения, органическими неврологическими нарушениями или педагогической запущенностью; 2) на отмеченную выше динамическую составляющую, характерную для специфических расстройств учебных навыков. Как правило, диагностика осуществляется на основании соблюдения клинических критериев, наряду с психиатрическим осмотром проводится логопедическое обследование, нейропсихологическое диагностическое обследование, включая выполнение профиля функциональной асимметрии, патопсихологический эксперимент (уровень интеллекта), проводятся консультации невролога, окулиста, сурдолога, иногда — генетика.
Лечение. Носит комплексный характер, включает логопедическую и нейропсихологическую коррекцию, психотерапию, физиотерапию, терапию ноотропными и нейропротективными препаратами.
Прогноз. Как правило, относительно благоприятный. В большинстве случаев удается сформировать навыки на минимальном уровне, достаточном для социального функционирования индивидуума.