Глава 3. Эпидемиология, клинические проявления острых респираторных инфекций и тактика курации часто болеющих детей

ОРИ — группа инфекционных заболеваний, возбудители которых обладают выраженным тропизмом к эпителию слизистой оболочки дыхательных путей и характеризуются поражением различных отделов дыхательного тракта, интоксикацией и нередко присоединением бактериальных осложнений. Основные возбудители респираторных заболеваний [1, 2] представлены в табл. 3.1.

Таблица 3.1. Основные возбудители острых респираторных инфекций

Большинство ОРИ (до 90%) вызывают вирусы, но этиологическая структура ОРВИ непостоянна: зависит от сезона года, возраста пациентов и может варьировать даже на протяжении одного эпидемического сезона. В исследованиях, в которых верифицировали этиологию ОРИ, преобладали риновирусы (30–50%); в осенний период их вклад в заболеваемость возрастает до 70–80%. Коронавирусы выделялись в 10–15%; возбудители гриппа — в 5–15%; вклад вирусов энтеро-, адено-, респираторно-синцитиального и парагриппа не выше 5% для каждого [3]. Стандартными лабораторными методами этиологический диагноз в 25–30% случаев не верифицируется. Однако исследования последних лет с использованием методов диагностики полимеразной цепной реакции позволяют нам по-новому взглянуть на этиологию респираторных инфекций. Идентификация возбудителя ОРИ методом полимеразной цепной реакции достигает 89% [4].

Современная этиология респираторных инфекций — часто не один возбудитель, а микст-инфекции как респираторных вирусов, так и респираторных и герпес-вирусов с последующим присоединением бактериальной инфекции. Исследования, проведенные в Китае, показали, что только у 51% пациентов была моновирусная инфекция, чаще риновирусной (23%) и респираторно-синцитиальной (22,7%) этиологии. У части больных выявлялись микст-инфекции в виде вирусно-вирусных (14%) или вирусно-бактериальных (9%) ассоциаций [5, 6]. В другом исследовании, проведенном в профильном стационаре г. Москвы, выявлено, что доля сочетанных инфекций в структуре расшифрованных ОРИ составила 25,1%; из них в 98% — вирусно-вирусные ассоциации, причем в 41,5% случаев — с включением риновируса [7]. Сочетанную этиологию ОРИ отмечают исследователи Италии — в 20,2% [8], Бразилии — в 22,4–28,3% [9, 10], Мексики — в 22,1% [11], Тайваня — в 27% [12], Турции — в 10,2% [13] и Греции — в 23,6% [14] случаев. Во Франции у 13,3% детей с ОРИ выявляли комбинацию из 2 вирусов; у 1,7% — из 3 и у 0,2% — из 4 возбудителей [15]. Исследования последних лет позволили установить, что вирусы вызывают воспаление не только верхних (риносинусит, назофарингит, тонзиллофарингит), но и нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония). Из выявленных возбудителей пневмонии у детей вирусы составили 66% и 7% — вирусно-бактериальные ассоциации. В этиологической структуре преобладали респираторно-синцитиальный (28%) и риновирус (27%); реже выявлялись метапневмовирус (13%), аденовирус (11%), вирусы гриппа и парагриппа (по 7%), коронавирус (5%) [16, 17].

У детей в возрасте от 3 до 6 лет отмечены также ассоциации со стрептококковой (16%), микоплазменной (10%) и хламидийной инфекциями (4%), течение которых сопровождается патологической пролиферацией лимфоидной ткани (у 84%) и обильным ростом условно-патогенных бактериальных возбудителей у половины пациентов [18]. В 5–10% случаев имеет место развитие бактериальных или вирусно-бактериальных респираторных инфекций вследствие изменения микробиоты респираторного тракта, нарушения мукозальной защиты (мукоцилиарный клиренс, MALT) и суперинфицирования бактериальными патогенами [19, 20]. В ряде исследований выявлена предпочтительная взаимосвязь возбудителей ОРВИ с определенными бактериальными патогенами (табл. 3.2) [21, 22].

Таблица 3.2. Респираторные вирусы и ассоциированные с ними бактериальные инфекции