4.1. Введение
Явление флуоресценции было впервые описано Джорджем Габриелем Стоксом (1819–1903) в 1852 г. На момент открытия флуоресценции применяли вещество, названное автором «флоорит», которое испускало голубое свечение после облучения ультрафиолетовым светом. Спустя почти 100 лет, в 1960 г., флуоресценция начала широко применяться в биологии и медицине. Одно из наиболее распространенных веществ, используемых в медицине на сегодняшний день, — ICG. Индоцианиновый зеленый краситель был разработан для фотосъемки в инфракрасном диапазоне фирмой Kodak в 1955 г. И уже через год он был одобрен Федеральной службой США, контролирующей производство, хранение и реализацию пищевых продуктов, лекарственных препаратов и косметических средств (FDA, Food and Drug Administration) для клинического применения. Первоначально индоцианин зеленый использовали для флуоресцентной ангиографии сетчатки в начале 1970-х гг. Однако в настоящее время краситель широко применяют в различных областях медицины, в том числе и в онкогинекологии. Одна из областей применения индоцианина — проведение с его использованием ICG-картирования сторожевых лимфатических узлов при злокачественных процессах органов малого таза с последующей биопсией.
Принципы ICG-картирования сторожевых лимфоузлов при раке тела матки просты. Для получения способности накапливать флуоресцентный краситель теми или иными лимфоузлами индоцианин зеленый вводят непосредственно в ткань шейки матки. Обладая способностью связываться с белками плазмы, ICG улавливается лимфатической системой и, распространяясь по ней, продолжает свой путь к близлежащим лимфатическим узлам, которые получили название «сторожевые». Именно сторожевые лимфатические узлы поражаются первыми в случае лимфогенного распространения онкологического процесса.
Эффект флуоресценции достигается за счет связывания ICG с липопротеидами высокой и низкой плотности. Возбуждение флуоресценции достигают с помощью ближнего инфракрасного излучения, а визуальное обнаружение флуоресцентного сигнала обеспечивают с помощью специальных эндоскопов. После выполняют биопсию лимфоузлов с последующим гистологическим исследованием препарата.
Биопсия сторожевых лимфоузлов с ICG-картированием — стадирующая процедура. Обсуждая вопросы и методы определения стадии онкологического процесса, стоит обратить внимание на сами принципы имеющегося на сегодняшний день хирургического стадирования, которые наиболее полно описаны в зарубежных руководствах NCCN и ESGO.
Первым классическим вариантом стадирования предлагаются варианты гистерэктомии с лимфаденэктомией. Объем удаления лимфоузлов отличается в двух вышеуказанных руководствах. В NCCN рекомендуют выполнение как тазовой лимфаденэктомии, так и расширение объема до нижней брыжеечной артерии или до уровня почечных сосудов. Связано это с практической невозможностью выполнения полной лимфаденэктомии всем пациенткам, страдающим ожирением, соматически отягощенным, или при недостаточном опыте хирурга. В руководстве ESGO предлагаемый объем лимфаденэктомии включает весь объем тазовой и поясничной лимфодиссекции до уровня почечных сосудов.