Глава 1. Введение

1.1. Анатомия женских половых органов

Половые органы женщины делят на наружные, доступные осмотру, и внутренние, определяемые специальными приемами гинекологического исследования.

Наружные половые органы женщины

К наружным половым органам (вульве) относятся следующие образования (рис. 1.1):

• Лобок.
• Большие и малые половые губы.
• Клитор.
• Преддверие влагалища.
• Большие и малые железы преддверия.
• Девственная плева, отделяющая наружные половые органы от внутренних.
• Передняя (акушерская) промежность.

Рис. 1.1. Женские наружные половые органы (вульва)

Лобок (mons pubis) — треугольная площадка в самом нижнем отделе передней брюшной стенки со значительно развитой подкожной клетчаткой. С наступлением половой зрелости поверхность лобка покрывается волосами. Верхняя граница оволосения, идущая у женщин горизонтально, служит границей лобка сверху; боковыми границами лобка выступают паховые складки.

Большие половые губы (labia majora pudendi) — две кожные складки, идущие от лобка, где они образуют переднюю спайку (comissura labiorum anterior), кзади. У промежности они сходятся в заднюю спайку (comissura labiorum posterior; fourchette). Кожа больших половых губ покрыта волосами и содержит потовые и сальные железы; подкожная клетчатка хорошо развита.

Малые половые губы (labia minora pudendi) — складки кожи, находящиеся кнутри от больших половых губ. Спереди малые половые губы образуют крайнюю плоть клитора, кзади они постепенно уменьшаются и утончаются, сливаясь с большими половыми губами в задней их трети. Кожа малых половых губ содержит многочисленные сальные железы (оволосение и потовые железы отсутствуют).

Клитор (clitoris) подобен по строению мужскому половому члену, но значительно меньше его. Образован двумя пещеристыми телами и покрыт сверху нежной кожей, содержащей значительное количество сальных желез. При половом возбуждении пещеристые тела заполняются кровью, обусловливая эрекцию клитора.

Преддверие влагалища (vestibulum vaginae, infundibulum) — это пространство (не орган!), ограниченное спереди и сверху клитором, сзади и снизу — задней спайкой больших половых губ, с боков — малыми половыми губами. Дно преддверия составляет девственная плева или ее остатки, окружающие вход во влагалище (introitus vaginae). В преддверии находятся расположенное несколько кзади и книзу от клитора наружное отверстие уретры (orificium urethrae externum), рядом с ним — выводные протоки парауретральных желез (glandulae vestibulares minores), а в нижних отделах — большие железы преддверия (glandulae vestibulares majores). В боковых отделах преддверия, под основанием половых губ, расположены кавернозные тела луковиц преддверия (bulbi vestibuli), строение которых аналогично пещеристым телам клитора.

Большие железы преддверия (glandulae vestibulares majores) — сложные трубчатые железы размером 1,0×0,8 см. Большие железы преддверия расположены в толще задней трети больших половых губ по одной с каждой стороны. Их выводные протоки открываются в месте слияния малых половых губ с большими, в борозде у девственной плевы. Железы выделяют жидкий секрет, увлажняющий преддверие влагалища.

Девственная плева (hymen) — соединительнотканная пластинка с отверстием (реже несколькими отверстиями), через которое выделяются наружу секрет внутренних половых органов и менструальная кровь. При первом половом сношении девственная плева обычно надрывается, края ее у живущих половой жизнью, но не рожавших женщин имеют вид бахромок (так называемые гименальные сосочки — carunculae hymenales). В результате родов эти сосочки в значительной мере сглаживаются и напоминают края листьев мирта (carunculae mirtiformes). Область между задним краем девственной плевы и задней спайкой носит название ладьевидной ямки (fossa navicularis).

Девственная плева образует границу между наружными и внутренними половыми органами, выполняя роль дна преддверия влагалища.

Промежность (perineum) — кожно-мышечно-фасциальная пластинка между задней спайкой больших половых губ и заднепроходным отверстием (передняя промежность), заднепроходным отверстием и верхушкой копчика (задняя промежность). Толщу промежности составляют мышцы и их фасции, образующие тазовое дно (рис. 1.2). Под употребляемым в акушерской практике термином «промежность» чаще всего понимают переднюю промежность, так как задняя ее часть существенного значения в акушерстве не имеет. Кожа и мышцы передней промежности при рождении плода в большой степени растягиваются, что нередко приводит к их разрывам. Особенность венозной системы наружных половых органов женщины заключается в образовании сплетений в области клитора (plexus clitoridis) и у краев луковиц преддверия (plexus bulbocavernosus). Травма этих сплетений, особенно при беременности и в родах, может быть причиной обильного кровотечения или образования гематомы.

Рис. 1.2. Границы промежности

Внутренние половые органы женщины

К внутренним половым органам относят (рис. 1.3):

• Влагалище.
• Матка.
• Придатки матки (маточные трубы и яичники) и их связки — круглые и широкие связки матки, собственные и подвешивающие связки яичников.

Рис. 1.3. Внутренние половые органы женщины (сагиттальный разрез)

Непосредственное отношение к внутренним половым органам имеют соединительнотканные и гладкомышечные образования, принадлежащие фиксирующему аппарату матки: поперечная (кардинальная) связка, лобково-пузырные и крестцово-маточные связки.