Динамичное развитие новых технологий, применяемых в гинекологической практике, не обошло стороной специалистов среднего звена. Это совпало с интенсивным восстановлением фельдшерско-акушерских пунктов, где акушерка выполняет самостоятельную работу, без руководства врача, а только с его консультативной помощью. Именно это обстоятельство, хорошо обоснованное в 30-е годы прошлого столетия и приведшее к реальному снижению не только материнской смертности, но и гинекологической заболеваемости, в частности, онкологическими заболеваниями половой сферы, является сегодня тем мощным фундаментом, на котором восстанавливаются регионализация и маршрутизация выявляемых больных.
Медицина, будучи наукой о здоровье человека, пройдя тысячелетия развития рука об руку с человеком, всегда получала качественно новый виток благодаря достижениям научно-технического прогресса. Сегодня, в условиях небывалой ранее скорости развития технологий, происходят глобализация и технократизация общества, сформировалось информационное поле, люди получили возможности, которые всего несколько десятков лет назад (этот срок даже меньше, чем средняя продолжительность жизни человека) казались фантастикой. Уже в первой половине XXI в. мы наблюдаем истоки совершенно новых подходов к сохранению здоровья пациентов. Всего за 100 лет медицина, оформившись как доказательная наука, прошла путь от идеологии ранней диагностики, потом — профилактики заболеваний и, наконец, до их прогнозирования. В 2003 г. американский биолог и биотехнолог Лерой Худ (Leroy Hood) сформулировал концепцию «4 П» современной медицины и медицины ближайшего будущего. Согласно этим представлениям, существуют четыре основы для правильного медицинского подхода: профилактика, прогнозирование, персонификация, партисипативность. Акушерки имеют возможность участия и должны быть привлечены к каждому из этих направлений. В связи с этим в обязанности акушерки, помимо диспансеризации беременных и родильниц, участия в родоразрешении, входит целый ряд важнейших направлений.
Первым, базовым направлением была, есть и остается профилактика как ведущий принцип здравоохранения. Акушерки в профилактических осмотрах всего женского населения, будучи первым звеном скрининга женщин, осуществляют в том числе взятие материала для цитологического, бактериоскопического и бактериологического исследований. Данное положение побудило авторов подробным образом описать это в данном учебнике.
Вторым важным моментом профилактического подхода является профилактика абортов, то есть контрацепция. Искусственный аборт, к сожалению, до сих пор остается одним из основных методов регулирования рождаемости. Именно искусственное прерывание нежеланной беременности — главный фактор разрушения репродуктивного потенциала и каждой конкретно женщины, и страны в целом. Таким образом, профилактика абортов, бесспорно, остается на ближайшее десятилетие одним из основных направлений работы акушерки фельдшерско-акушерского пункта. Независимо от того, где они трудятся — в сельской местности или в условиях городского поселения, все медицинские работники обязаны заниматься просветительной работой, включаясь в принцип партисипативности современной медицины. Этот принцип подразумевает не привычный еще некоторое время назад образ медика как носителя единственно правильного мнения, обязательного к исполнению, но участие пациента в сохранении его здоровья (от лат. participatio — «привлечение к участию»). В частности, акушерки должны уметь пропагандировать современные методы контрацепции. Этой важной теме уделен чрезвычайно большой раздел учебника.
Наконец, одним из самых важных направлений является, конечно же, репродуктивное здоровье подростков, поскольку подростки — та «пашня», которую если не вспашешь, не получишь урожая. Борьба за этот «урожай» должна начинаться с самого раннего возраста. Основным местом, где необходимо проводить организованную работу по выявлению гинекологических нарушений и заболеваний у детей и подростков, является школа, где на протяжении всего обучения они могли пройти те необходимые оздоровительные мероприятия, которым посвящен специальный раздел в данном учебнике.
Не часто, но и не редко акушерке придется справляться с кровотечением, в том числе с ювенильным, транспортировать женщину с подозрением на внематочную беременность в стационар или в стационар следующего уровня, принимать участие в оздоровлении выписанных после хирургического лечения больных, работать с хроническими больными. Каждый раз акушерка должна демонстрировать не только знания общих для всех основ женского здоровья, но и индивидуальный подход (принцип персонализации). Поистине безграничен разброс функций акушерки, и необходимо, чтобы она владела всеми современными представлениями о методах прогнозирования, профилактики, диагностики и оздоровления женщин с гинекологическими заболеваниями и умела их применять на практике.
Учебник, предназначенный для учащихся медицинских училищ и колледжей, обучающихся по специальности «Акушерское дело», составлен в соответствии с государственным образовательным стандартом Российской Федерации по специальности «Акушерское дело».
Авторы надеются, что это издание, как и предыдущий учебник «Акушерство», станет надежным пособием для подготовки высококвалифицированных специалистов среднего звена в области репродуктивной медицины.
Коллектив авторов