Глава 4. Основы сексологии и сексопатологии

4.1. Сексуальное и репродуктивное поведение и его влияние на репродуктивное здоровье

Сексуальное поведение человека включает различные формы взаимодействия, мотивированные его половой потребностью. Человеческое сексуальное поведение выполняет три функции:

• репродуктивную;
• гедоническую (направленную на получение наслаждения);
• социальную (образование устойчивых пар).

По сути, удовольствие, которое люди получают от сексуальных контактов, не что иное, как половой инстинкт, направленный природой на поддержание размножения (то есть в эволюционном значении — сохранение вида).

Человеческий детеныш сразу после рождения не приспособлен к жизни и без ухода, вскармливания не выживет. Кроме биологической адаптации, он должен также узнать и научиться применять многие правила жизни в обществе. Все это — и биологическую, и социальную адаптацию — наилучшим образом может осуществить семья, взращивающая младенца. Для животных с социумом (волки, дельфины, львы и др.) существует подобный феномен стаи. Поскольку биолого-социальная адаптация человека требует длительного времени от рождения до взрослого состояния, эффективной является постоянная, а не все время меняющаяся социальная среда. Именно этой необходимостью объясняется формирование семьи как ячейки общества даже не в идеологическом, а в биологическом смысле.

Создание семьи как эффективной биологической модели, кроме того, позволяет получать многочисленное потомство (доступность половых контактов). Согласно биологическим законам, на особи действует естественный отбор, и выживают лишь наиболее приспособленные. Чем больше в естественных условиях рождается детенышей, тем больше шансов, что среди них хоть кто-нибудь выживет, вырастет и сможет впоследствии тоже дать потомство.

Всего лишь век назад даже в аристократических семьях было по 5–10 детей, но и уровень младенческой смертности был чрезвычайно высок! В 1901 г. младенческая смертность в России, только по официальным данным, составляла — 298,8 на 1000, значит, каждый третий ребенок умирал до 1 года, а доля умерших детей до 5 лет в среднем по России составляла 43,2% (почти каждый второй ребенок!). Похожая тенденция была и в других странах (рис. 4.1). Получается, что для простого воспроизводства (сохранения численности людей вообще) в семье должно было рождаться не менее пяти, из которых только двое переживут детство.

Рис. 4.1. Кладбищенский камень, на котором написано: «В память о Джоне Сиксмите, умершем 14 июня 1896 г. в возрасте 76 лет. Еще об Эллен, его жене, умершей 1 августа 1866 г. в возрасте 66 лет. Еще об их детях: Ханне (1836–1838), Джозефе (1839–1839), Даниеле (1840–1840), Маргарет (1845–1852), Вильяме (1850–1851), Алисе (1852–1852), Энн (1853–1861), Элизабет (1853–1862), Эллен (1855–1861). Не плачьте о нас, ваших детях, и не желайте, чтобы мы вернулись назад. У нас есть небесный дом. Больше не нужно страдать от боли»

Иными словами, психологический феномен создания семьи — биологически обусловленный процесс. А современная тенденция к малодетности в семьях или сознательного отказа от семейственности — это результат не исключительной цивилизованности каждого такого человека (что бы он о себе ни думал), а высокого уровня медицины, в первую очередь, контрацепции, гинекологической, акушерской, неонатологической и педиатрической служб. Теперь для простого воспроизводства паре достаточно иметь всего двух детей. В этой главе мы не рассматриваем многочисленные социальные, экономические и прочие аспекты семьи, наша задача — показать именно эволюционную обусловленность этого феномена.

Понятно, что удержание любого сообщества людей вместе в течение длительного времени — довольно трудная психологическая и социальная задача, в конце концов отражающаяся и на биологических характеристиках особей, то есть на здоровье и выживании (в эволюционном значении — опять же на сохранении вида). Поддерживает эту объективно неустойчивую конструкцию, в первую очередь, все тот же половой инстинкт (доступные и надежные с точки зрения ИППП сексуальные контакты между супругами).

Далее включаются сложные механизмы, регулируемые окситоцином. Этот удивительный гормон самой древней структуры мозга — гипоталамуса отвечает и за процесс родов, и за лактацию, и за формирование оргазма, и за чувство психологической привязанности и даже любви. Таким образом, то, что люди используют для удовольствия и психологического комфорта, миллионами лет отточено эволюцией как наиболее эффективный способ поддержания благополучия биологического вида (размножение людей, их РЗ и увеличение продолжительности жизни).

Среди различных характеристик сексуального поведения особенно выделяют возраст начала половой жизни — сексуальный дебют. Во всем мире наблюдается тенденция к снижению возраста сексуального дебюта. Широко распространены внебрачные половые отношения, случайный секс или сексуальные отношения помимо постоянного партнера, гомосексуальные отношения. Независимо от того, под влиянием каких социальных норм находятся молодые женщины, начало половой активности в юности сопряжено с высоким риском ИППП, нежелательной беременности, которые оказывают отрицательное влияние на РЗ.

В подростковом возрасте создается ситуация, когда либидо (половое влечение, интерес к противоположному полу и сексу), поддерживаемое андрогенами, еще не обеспечено зрелостью РС (эстрогенами). Находясь в этих «ножницах», девочки-подростки принимают подчас неправильные, сиюминутные решения, недооценивая (чаще из-за незнания) масштаб последствий.

Роль эстрогенов в поддержании физиологии половой системы трудно переоценить. Они участвуют в поддержании нормобиоценоза половых путей (см. раздел в главе 1). Получается, что даже если девочка-подросток не будет инфицирована ИППП, недостаточность pH влагалища не сможет защитить ее половой тракт во время полового акта от условно-патогенной микрофлоры как своей, так и партнера и дополнительно будет усугубляться щелочной средой спермы, создавая прецедент для вагинитов и БВ и их последствий. Более того, биологический смысл девственной плевы как раз в том, чтобы защитить половые пути девочки от восходящей инфекции, пока эстрогенов недостаточно и биоценоз прочно не сформирован (конечно, не для трудностей женской инициации!).