РАЗДЕЛ I. ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ. Тема 1. Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции (асептика и антисептика)
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ
1. Что такое хирургическая ВБИ?
2. Назовите пути проникновения инфекции в рану.
3. Какие существуют методы профилактики экзогенной и эндогенной инфекции?
4. Дайте определение антисептики, назовите ее виды.
5. Назовите основные группы антисептических средств.
6. Какие антисептики применяют для обработки рук и операционного поля?
7. Что такое асептика?
8. Что представляют собой стерилизация и дезинфекция?
9. Назовите виды дезинфекции и стерилизации.
10. Как подготавливают руки к операции?
11. Как подготавливают операционное поле к операции?
12. Какие существуют методы контроля за стерилизацией?
13. Как контролируют качество предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения?
14. Какие существуют виды уборки операционного блока?
15. Назовите способы укладки изделий медицинского назначения в бикс, охарактеризуйте каждый из них.
16. Какова последовательность подготовки бикса к стерилизации?
17. К какому виду антисептики относится дренирование ран?
18. К какому виду антисептики относится ПХО раны?
19. Сколько времени стерилизуются изделия медицинского назначения сухим жаром при температуре 180 °С?
20. Назовите основные группы антисептических веществ.
ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ТЕСТЫ
1.1. Асептика - комплекс мероприятий:
а) по борьбе с инфекцией в ране;
б) по профилактике попадания инфекции в рану;
в) по дезинфекции инструментов;
г) по стерилизации инструментов.
1.2. Антисептика - комплекс мероприятий:
а) по борьбе с инфекцией в ране;
б) по профилактике попадания инфекции в рану;
в) по дезинфекции инструментов;
г) по стерилизации инструментов.
1.3. В течение 1 мин обрабатывают руки перед операцией в растворе:
а) гибитана;
б) первомура (С-4);
в) нашатырного спирта;
г) Йодоната♠.
1.4. Основоположник асептики:
а) Бергман;
б) Листер;
в) Дьяконов;
г) Пастер.
1.5. Основоположник антисептики:
а) Пирогов;
б) Пастер;
в) Листер;
г) Ландштейнер.
1.6. Дезинфекция - это:
а) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микроорганизмов в рану;
б) уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и спорообразующих;
в) уничтожение патогенных микроорганизмов;
г) механическое удаление микроорганизмов с поверхности изделий медицинского назначения.
1.7. Стерилизация:
а) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микроорганизмов в рану;
б) уничтожение всех микроорганизмов, в том числе спорообразующих;
в) уничтожение патогенных микроорганизмов;
г) механическое удаление микроорганизмов с поверхности изделий медицинского назначения.
1.8. С целью дезинфекции инструментов не применяют:
а) автоклавирование;
б) кипячение;
в) помещение в пароформалиновую камеру;
г) помещение в сухожаровой шкаф.
1.9. К физическому методу стерилизации относят:
а) автоклавирование;
б) погружение в70% раствор спирта этилового;
в) погружение в 6% раствор водорода пероксида (Перекись водорода ♠);
г) воздействие парами формалина.
1.10. Операционное белье стерилизуют в режиме:
а) 180 °С - 60 мин;
б) 120 °С - 1,1 атм - 45 мин;
в) 160 °С - 180 мин;
г) 132 °С - 2,0 атм - 20 мин.
1.11. Изделия из резины и пластмасс стерилизуют в режиме:
а) 180 °С - 60 мин;
б) 120 °С - 1,1 атм - 45 мин;
в) 160 °С - 180 мин;
г) 132 °С - 2,0 атм - 20 мин.
1.12. Время химической стерилизации инструментов в 6% растворе водорода пероксида (Перекись водорода♠) при комнатной температуре:
а) 1 ч;
б) 3 ч;
в) 6 ч;
г) 40 мин.
1.13. Основной режим сухожаровой стерилизации инструментария:
а) 120 °С - 40 мин;
б) 180 °С - 3 ч;
в) 200 °С - 40 мин;
г) 180 °С - 1 ч.
1.14. Проба на качество предстерилизационной обработки инструментов:
а) бензидиновая;
б) азопирамовая;
в) бензойная;
г) никотинамидовая.
1.15. Инструментарий для эндохирургии стерилизуют:
а) в автоклаве;
б) в сухожаровом шкафу;
в) холодным способом;
г) кипячением.
1.16. Антисептик, применяемый для обработки операционного поля:
а) хлоргексидин;
б) водорода пероксид (Перекись водорода♠);
в) нитрофурал (Фурацилин♠);
г) аммиак (нашатырный спирт).
1.17. Оптимальный по времени и эффективности способ предоперационной обработки рук:
а) по Спасокукоцкому-Кочергину;
б) по Альфельду;
в) по Фюрбрингеру;
г) раствором первомура.
1.18. Применение лазера в хирургии относится к антисептике:
а) механической;
б) физической;
в) биологической;
г) химической.
1.19. Биологическая антисептика предусматривает применение:
а) гипериммунной плазмы;
б) ПХО ран;
в) дренирования ран;
г) раствора водорода пероксида (Перекись водорода♠).
1.20. Наркозно-дыхательная аппаратура дезинфицируется раствором:
а) 96% этилового спирта - 10 мин;
б) 10% формальдегида - 10 мин;
в) 1% хлорамина - 60 мин;
г) 3% водорода пероксид (Перекись водорода♠) - 60 мин.
1.21. Для контроля качества предоперационной обработки рук используют:
а) термоиндикаторы;
б) бактериологический контроль;
в) фенолфталеиновую пробу;
г) амидопириновую пробу.
1.22. При видовой укладке в бикс закладывают:
а) необходимое для определенной операции;
б) один вид материалов;
в) необходимое в течение рабочего дня перевязочной;
г) необходимое для подготовки операционной сестры к операции.
1.23. Срок хранения закрытого стерильного бикса без фильтра не более:
а) 3 сут;
б) 1 сут;
в) 20 сут;
г) 6 ч.
1.24. Стерильность открытого бикса сохраняется:
а) 6 ч;
б) 12 ч;
в) 10 ч;
г) 24 ч.
1.25. Генеральная уборка в операционном блоке проводится 1 раз в:
а) месяц;
б) неделю;
в) 10 дней;
г) 2 нед.
1.26. Нарушение асептики может привести к осложнению:
а) воздушной эмболии;
б) аллергической реакции;
в) абсцессу;
г) липодистрофии.
1.27. Одноразовую систему после инфузионной терапии необходимо:
а) выбросить сразу;
б) замочить в дезрастворе;
в) сдать старшей медицинской сестре;
г) промыть проточной водой.
1.28. Раствор для дезинфекции оснащения после определения группы крови:
а) 0,5% раствор осветленной хлорной извести;
б)1% раствор хлорамина;
в) 3% раствор хлорамина;
г) 0,5% раствор СМС.
1.29. Для мытья рук по Спасокукоцкому-Кочергину используют раствор нашатырного спирта:
а) 0,5%;
б) 1%;
в) 1,5%;
г) 2%.
1.30. Уборку операционного блока в течение дня проводят:
а) 1 раз;
б) 2 раза;
в) ни разу;
г) по требованию, но не реже 2 раз.
1.31. Все участники операции должны быть:
а) в стерильной одежде;
б) не имеет значения;
в) в чистой одежде;
г) в стерильной одежде и маске.
1.32. Количество хлорной извести для приготовления 10%раствора:
а) 100 г хлорной извести на 9,9 л воды;
б) 1 кг хлорной извести на 9 л воды;
в) 1 кг хлорной извести на 5 л воды;
г) 100 г хлорной извести на 10 л воды.
1.33. Текущая уборка в операционной проводится:
а) 1 раз в день;
б) в течение всего рабочего дня;
в) перед операцией;
г) в конце рабочего дня.
1.34. После обработки рук дезинфекционным раствором они становятся:
а) стерильными;
б) дезинфицированными;
в) чистыми;
г) подготовленными к операции.
1.35. Для подготовки рук операционной бригады не применяют:
а) 0,5% раствор нашатырного спирта;
б) раствор первомура;
в) 3% раствор хлорамина;
г) 0,5% спиртового раствор хлоргексидина.
1.36. Экзогенный путь проникновения инфекции в рану из:
а) разрушенных кариесом зубов;
б) внешней среды;
в) воспаленных миндалин;
г) пораженных почек.
1.37. Эндогенный путь проникновения инфекции в рану:
а) воздушно-капельный;
б) контактный;
в) воздушно-пылевой;
г) лимфогенный.
1.38. В операционном блоке посевы воздуха производят:
а) 4 раза в месяц;
б) 1 раз в месяц;
в) 1 раз в 3 мес;
г) 1 раз в 2 мес.
1.39. Стерилизация эндоскопической аппаратуры в параформалиновой камере производится в течение:
а) 6-12 ч;
б) 2-6 ч;
в) 24-48 ч;
г) 12-20 ч.
1.40. В сухожаровом шкафу стерилизуют медицинские изделия из:
а) резины;
б) текстиля;
в) полимеров;
г) металла.
1.41. Продолжительность обработки рук 0,5% раствором аммиака в каждом из 2 тазов по способу Спасокукоцкого-Кочергина:
а) 2 мин;
б) 3 мин;
в) 4 мин;
г) 5 мин.
1.42. При предстерилизационной обработке инструменты погружают в моющий раствор на:
а) 5 мин;
б) 15 мин;
в) 45 мин;
г) 60 мин.
1.43. Продолжительность дезинфекции кипячением:
а) 15 мин;
б) 30 мин;
в) 45 мин;
г) 60 мин.
1.44. Время обработки рук в растворе С-4 (первомура):
а) 3 мин;
б) 1 мин;
в) 5 мин;
г) 10 мин.
1.45. Первичная хирургическая обработка ран относится к антисептике:
а) химической;
б) физической;
в) биологической;
г) механической.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1.1. На пятые сутки после операции по поводу паховой грыжи появились признаки нагноения операционной раны. В результате расследования было выяснено, что накануне операции пациент по распоряжению медицинской сестры принял душ и побрил операционное поле. Назовите причину нагноения операционной раны. Какие мероприятия по профилактике подобных осложнений надо выполнить?
1.2. В хирургическом отделении после операций у пяти пациентов возникли воспалительные явления. Было установлено, что изделия медицинского назначения стерилизуются в автоклаве и в сухожаровом шкафу с проведением контроля качества стерилизации серой. Генеральная уборка операционного блока проводилась 10 дней назад, так как были проблемы с водоснабжением больницы. Назовите причины возникновения ВБИ. Ваша тактика по недопущению подобных осложнений.
1.3. Медицинская сестра операционной готовится к операции. После обработки рук взяла из бикса полотенце, высушила их, надела халат, накрыла инструментальный стол и т.д. Какую ошибку она допустила? Как теперь ее исправить?
1.4. Хирург, перенося "на ногах" острое респираторное заболевание и не найдя себе замены, выполнил две операции. Через три дня у пациентов появились насморк, головная боль, кашель, слезотечение, поднялась температура тела до 37,5 °С. Назовите причину ВБИ и путь распространения данной инфекции. Ваша тактика.
1.5. На работу в операционном блоке была принята санитарка. У пяти послеоперационных пациентов появилась ангина. Укажите на возможную причину ВБИ. Ваша тактика.
1.6. Студенты наблюдали за ходом операции, стоя позади хирурга. Внезапно хирург повернулся направо и локтем прикоснулся к студенту, который близко стоял позади. Так как в этот момент операции была напряженная ситуация (кровотечение), все вскоре забыли о досадном происшествии. Через 6 дней пришлось снимать и разводить края операционной раны пациента из-за нагноения. Что послужило причиной возникновения ВБИ? Назовите виновных в данной ситуации.
1.7. Хирургический инструментарий готовится к стерилизации в воздушном стерилизаторе, но индикаторы качества стерилизации заложили ИС-120, так как ИС-180 закончились, а "новых" ИС-180 еще не завезли. В наличии были еще ИС-132, ИС-160. Правильно ли вышла из сложившейся ситуации медицинская сестра? Что же теперь делать?
1.8. Проведена стерилизации инструментов сухим жаром в течении 60 мин. При контроле качества стерилизации выявлено, что мочевина расплавилась. Медицинская сестра разложила инструменты на операционном столе. На каком из этапов допущена ошибка?
1.9. У пациента имеется ушибленная рана волосистой части головы. Края раны осаднены, загрязнены, почерневшие. Какой вид антисептики следует применить?
1.10. После операции кесарева сечения хирургический инструментарий тщательно промыли под проточной водой "ершом" с мылом, дважды ополоснули и поместили в моющий раствор для предстерилизационной очистки. На каком этапе допущена ошибка?
1.11. Операционное белье и перевязочный материал стерилизовался паром под давлением 1,1 атм в течение 45 мин. В послеоперационном периоде у пациента нагноилась операционная рана. Назовите причину ВБИ.
1.12. На 5-е сутки после операции во время перевязки обнаружены покраснение, отек, болезненность, местное повышение температуры в области операционной раны. Какой вид антисептики следует применить?