Тема 6. Операция. периоперативный период
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ
1. Дайте определение хирургической операции.
2. По каким признакам классифицируют хирургические операции?
3. Назовите этапы хирургического вмешательства.
4. Что представляет собой предоперационный период? Назовите его основную цель.
5. Перечислите задачи диагностического этапа предоперационного периода.
6. Что представляет собой психологическая предоперационная подготовка?
7. Что входит в предоперационную подготовку состояния внутренних органов?
8. Что подразумевает специальная предоперационная подготовка?
9. Охарактеризуйте послеоперационный период.
10. Какие фазы выделяют в послеоперационном периоде?
11. Каковы различия в подготовке пациента к экстренной и плановой операции?
12. В чем заключается особенность подготовки детей к операции?
13. Назовите особенности подготовки к операции пациентов пожилого и старческого возраста.
14. Что такое периоперативный и интраоперационный период?
ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ТЕСТЫ
6.1. Предоперационный период начинается с:
а) начала заболевания;
б) момента поступления в хирургический стационар;
в) установления диагноза;
г) начала подготовки к операции.
6.2. Вид санитарной обработки перед плановой операцией:
а) обтирание кожи и смена белья;
б) частичная санитарная обработка;
в) полная санитарная обработка;
г) санитарная обработка не производится.
6.3. Основная задача предоперационного периода:
а) провести санацию очагов инфекции;
б) обследовать сердечно-сосудистую систему;
в) улучшить состояние пациента;
г) подготовить больного к операции.
6.4. Время бритья кожи перед плановой операцией:
а) за сутки до операции;
б) накануне вечером;
в) утром в день операции;
г) на операционном столе.
6.5. Бритье операционного поля перед экстренной операцией осуществляется:
а) непосредственно перед операцией в санитарной комнате;
б) на операционном столе;
в) не производится;
г) накануне.
6.6. Вид санитарной обработки, выполняемой перед экстренной операцией:
а) полная санитарная обработка;
б) частичная санитарная обработка;
в) не осуществляется;
г) только бритье операционного поля.
6.7. Если больной принимал пищу за 40 мин перед экстренной операцией, то следует:
а) отложить операцию на сутки;
б) удалить содержимое желудка через зонд;
в) вызвать рвоту;
г) ничего не предпринимать.
6.8. Перед экстренной операцией очистительная клизма ставится:
а) противопоказана;
б) в любое время;
в) за 1 ч;
г) непосредственно перед операцией.
6.9. Премедикацию больному перед общим обезболиванием назначает:
а) врач приемного покоя;
б) врач-анестезиолог;
в) лечащий врач;
г) сестра-анестезист.
6.10. Для профилактики послеоперационных бронхолегочных осложнений больному назначают:
а) дыхательную гимнастику;
б) интубацию трахеи;
в) диету, богатую белком;
г) УВЧ на грудную клетку.
6.11. При подготовке пациента к экстренной операции необходимо:
а) определить рост пациента;
б) дать стакан сладкого чая;
в) по назначению врача удалить содержимое желудка через зонд;
г) сделать очистительную клизму.
6.12. Осложнение раннего послеоперационного периода:
а) рвота;
б) эвентрация кишечника;
в) бронхопневмония;
г) лигатурный свищ.
6.13. Признаки нагноения послеоперационной раны:
а) побледнение краев;
б) гиперемия, отек, усиление боли;
в) промокание повязки кровью;
г) выхождение кишечных петель под кожу.
6.14. При появлении признаков нагноения послеоперационной раны необходимо:
а) наложить сухую стерильную повязку;
б) наложить повязку с ихтаммолом (Ихтиоловой мазью♠);
в) снять несколько швов, дренировать рану;
г) ввести наркотический анальгетик.
6.15. Профилактика послеоперационных тромбозов заключается в:
а) соблюдении строгого постельного режима;
б) применении баночного массажа на грудную клетку;
в) применении солевых кровезаменителей;
г) активном послеоперационном ведении больного, применении антикоагулянтов.
6.16. Основное в уходе за больным с ИВЛ:
а) противокашлевые средства;
б) санация трахеобронхиального дерева;
в) профилактика пролежней;
г) питание через зонд.
6.17. Срок окончания послеоперационного периода:
а) после устранения ранних послеоперационных осложнений;
б) после выписки из стационара;
в) после заживления послеоперационной раны;
г) после восстановления трудоспособности.
6.18. Для борьбы с послеоперационным парезом кишечника не применяют:
а) гипертоническую клизму;
б) сифонную клизму;
в) введение внутривенно гипертонического комплекса;
г) введение раствора неостигмина метилсульфата (Прозерина♠)подкожно.
6.19. При задержке мочеиспускания после аппендэктомии прежде всего необходимо:
а) вызвать мочеиспускание рефлекторно;
б) произвести катетеризацию мочевого пузыря;
в) ввести мочегонные средства;
г) применить теплую грелку на низ живота.
6.20. Для профилактики пневмонии в послеоперационном периоде необходимо:
а) назначить противокашлевые средства;
б) следить за соблюдением строгого постельного режима;
в) проводить дыхательную гимнастику, массаж; ставить горчичники на грудную клетку;
г) запретить курить.
6.21. Экстренная смена повязки после операции не требуется при:
а) незначительном промокании серозным экссудатом;
б) болезненности краев раны;
в) повышении температуры тела;
г) пропитывании повязки кровью.
6.22. Положение больного в постели в первые часы после общего обезболивания:
а) лежа с опущенным головным концом;
б) полусидя;
в) лежа на боку;
г) лежа на спине без подушки, голова повернута набок.
6.23. В первые 6 ч после операции на ЖКТ запрещается прием жидкости, так как:
а) возможна провокация рвоты;
б) больной не хочет пить;
в) возможно увеличение ОЦК;
г) необходимо предупредить мочеиспускание.
6.24. При транспортировке в операционную больного нужно:
а) посадить на коляску;
б) положить на каталку;
в) отвести под руку;
г) отправить самостоятельно.
6.25. Инструмент, разъединяющий ткани:
а) бельевые зажимы;
б) корнцанг;
в) зажим Кохера;
г) скальпель.
6.26. Инструмент для защиты тканей от случайного повреждения:
а) ножницы остроконечные;
б) зонд Кохера;
в) иглы круглые;
г) пинцет хирургический.
6.27. Корнцанг применяют для:
а) наложения швов;
б) остановки кровотечения;
в) подачи перевязочного материала;
г) фиксации операционного белья.
6.28. Для остановки кровотечения используют:
а) зажимы Пеана и Кохера;
б) зубчато-лапчатый пинцет;
в) цапки;
г) зажим Микулича.
6.29. Иглы Дешана применяются для:
а) укрепления белья вокруг операционной раны;
б) ушивания раны;
в) проведения лигатуры под сосуд;
г) наложения швов на сосуд.
6.30. В набор для ПХО раны входит:
а) проволочная пила Джигли;
б) роторасширитель;
в) лопатка Ревердена;
г) пинцет хирургический.
6.31. Инструмент, расширяющий раны:
а) ножницы остроконечные;
б) роторасширитель;
в) крючки Фарабефа;
г) костные кусачки Люэра.
6.32. Желобоватый зонд используют для:
а) защиты тканей от случайного повреждения;
б) разрезания мягких тканей;
в) прокола мягких тканей;
г) кройки перевязочного материала.
6.33. Инструмент из набора для проведения трахеостомии:
а) языкодержатель;
б) пила дуговая;
в) трахеорасширитель;
г) окончатый зажим.
6.34. В набор для скелетного вытяжения входит:
а) дрель для введения спиц;
б) брюшное зеркало;
в) ножницы пуговчатые;
г) игла Дешана.
6.35. Инструмент для соединения тканей:
а) ножницы;
б) иглодержатель;
в) скальпель;
г) кусачки Люэра.
6.36. К захватывающим инструментам не относится:
а) корнцанг;
б) пинцет анатомический;
в) зажим кровоостанавливающий;
г) скальпель.
6.37. Предоперационная подготовка больного с разлитым перитонитом не требует:
а) промывания желудка;
б) дезинтоксикационной терапии;
в) кислородотерапии;
г) обезболивания.
6.38. При проведении анестезии у экстренно оперируемых больных возникает проблема:
а) полного желудка;
б) острой сердечной недостаточности;
в) острой дыхательной недостаточности;
г) выраженной интоксикации.
6.39. С целью профилактики аспирационного синдрома в экстренной хирургии необходимо:
а) придать больному положение Тренделенбурга;
б) положить больного на левый бок;
в) опорожнить желудок с помощью зонда;
г) вызвать рвоту.
6.40. Осложнение раннего послеоперационного периода:
а) пролежни;
б) нагноение;
в) кровотечение;
г) лигатурный свищ.
6.41. Активное ведение больного в послеоперационном периоде проводится для:
а) удлинения послеоперационного периода;
б) профилактики легочных осложнений;
в) профилактики инфицирования раны;
г) предупреждения вторичного кровотечения.
6.42. Возможное осложнение в первые сутки после операции:
а) кровотечение;
б) пневмония;
в) нагноение раны;
г) лигатурный свищ.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
6.1. В приемное отделение больницы поступила женщина, 25 лет, с жалобами на разлитые боли в животе. Ее беспокоят общая слабость, головокружение, тошнота. АД - 90/40 мм рт.ст., пульс - 120 в минуту, слабого наполнения. Женщина почувствовала себя плохо внезапно 1 ч назад. Дежурный врач поставил диагноз: прервавшаяся внематочная беременность, внутрибрюшинное кровотечение, гемотрансфузионный шок II степени.
1. Назовите вид предстоящей операции по срокам выполнения.
2. Как подготовить пациентку к предстоящей операции?
6.2. В женскую консультацию обратилась женщина по поводу фибромиомы матки для решения вопроса о хирургическом лечении. Общее ее состояние удовлетворительное, кожный покров чистый, зев и конъюнктивы гиперемированы, имеются насморк и слезотечение. Температура тела - 37,3 °С.
1. Назовите вид предстоящей операции по срокам выполнения.
2. Какое решение необходимо принять по поводу этой пациентки?
6.3. На 5-е сутки после операции по поводу острого аппендицита у пациента поднялась температура тела до 38,5 °С, появился сухой кашель, частота дыхания - 24 в минуту, ухудшилось общее состояние, появилась головная боль. Повязка чистая, сухая, признаки воспаления в ране отсутствуют.
1. О каком возможном осложнении в послеоперационном периоде идет речь?
2. Как проводят профилактику этого осложнения?