Контрольные вопросы, тесты и задачи

Тема 6. Операция. периоперативный период

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ

1. Дайте определение хирургической операции.

2. По каким признакам классифицируют хирургические операции?

3. Назовите этапы хирургического вмешательства.

4. Что представляет собой предоперационный период? Назовите его основную цель.

5. Перечислите задачи диагностического этапа предоперационного периода.

6. Что представляет собой психологическая предоперационная подготовка?

7. Что входит в предоперационную подготовку состояния внутренних органов?

8. Что подразумевает специальная предоперационная подготовка?

9. Охарактеризуйте послеоперационный период.

10. Какие фазы выделяют в послеоперационном периоде?

11. Каковы различия в подготовке пациента к экстренной и плановой операции?

12. В чем заключается особенность подготовки детей к операции?

13. Назовите особенности подготовки к операции пациентов пожилого и старческого возраста.

14. Что такое периоперативный и интраоперационный период?

ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

ТЕСТЫ

6.1. Предоперационный период начинается с:
а) начала заболевания;
б) момента поступления в хирургический стационар;
в) установления диагноза;
г) начала подготовки к операции.

6.2. Вид санитарной обработки перед плановой операцией:
а) обтирание кожи и смена белья;
б) частичная санитарная обработка;
в) полная санитарная обработка;
г) санитарная обработка не производится.

6.3. Основная задача предоперационного периода:
а) провести санацию очагов инфекции;
б) обследовать сердечно-сосудистую систему;
в) улучшить состояние пациента;
г) подготовить больного к операции.

6.4. Время бритья кожи перед плановой операцией:
а) за сутки до операции;
б) накануне вечером;
в) утром в день операции;
г) на операционном столе.

6.5. Бритье операционного поля перед экстренной операцией осуществляется:
а) непосредственно перед операцией в санитарной комнате;
б) на операционном столе;
в) не производится;
г) накануне.

6.6. Вид санитарной обработки, выполняемой перед экстренной операцией:
а) полная санитарная обработка;
б) частичная санитарная обработка;
в) не осуществляется;
г) только бритье операционного поля.

6.7. Если больной принимал пищу за 40 мин перед экстренной операцией, то следует:
а) отложить операцию на сутки;
б) удалить содержимое желудка через зонд;
в) вызвать рвоту;
г) ничего не предпринимать.

6.8. Перед экстренной операцией очистительная клизма ставится:
а) противопоказана;
б) в любое время;
в) за 1 ч;
г) непосредственно перед операцией.

6.9. Премедикацию больному перед общим обезболиванием назначает:
а) врач приемного покоя;
б) врач-анестезиолог;
в) лечащий врач;
г) сестра-анестезист.

6.10. Для профилактики послеоперационных бронхолегочных осложнений больному назначают:
а) дыхательную гимнастику;
б) интубацию трахеи;
в) диету, богатую белком;
г) УВЧ на грудную клетку.

6.11. При подготовке пациента к экстренной операции необходимо:
а) определить рост пациента;
б) дать стакан сладкого чая;
в) по назначению врача удалить содержимое желудка через зонд;
г) сделать очистительную клизму.

6.12. Осложнение раннего послеоперационного периода:
а) рвота;
б) эвентрация кишечника;
в) бронхопневмония;
г) лигатурный свищ.

6.13. Признаки нагноения послеоперационной раны:
а) побледнение краев;
б) гиперемия, отек, усиление боли;
в) промокание повязки кровью;
г) выхождение кишечных петель под кожу.

6.14. При появлении признаков нагноения послеоперационной раны необходимо:
а) наложить сухую стерильную повязку;
б) наложить повязку с ихтаммолом (Ихтиоловой мазью^♠);
в) снять несколько швов, дренировать рану;
г) ввести наркотический анальгетик.

6.15. Профилактика послеоперационных тромбозов заключается в:
а) соблюдении строгого постельного режима;
б) применении баночного массажа на грудную клетку;
в) применении солевых кровезаменителей;
г) активном послеоперационном ведении больного, применении антикоагулянтов.

6.16. Основное в уходе за больным с ИВЛ:
а) противокашлевые средства;
б) санация трахеобронхиального дерева;
в) профилактика пролежней;
г) питание через зонд.

6.17. Срок окончания послеоперационного периода:
а) после устранения ранних послеоперационных осложнений;
б) после выписки из стационара;
в) после заживления послеоперационной раны;
г) после восстановления трудоспособности.

6.18. Для борьбы с послеоперационным парезом кишечника не применяют:
а) гипертоническую клизму;
б) сифонную клизму;
в) введение внутривенно гипертонического комплекса;
г) введение раствора неостигмина метилсульфата (Прозерина^♠)подкожно.

6.19. При задержке мочеиспускания после аппендэктомии прежде всего необходимо:
а) вызвать мочеиспускание рефлекторно;
б) произвести катетеризацию мочевого пузыря;
в) ввести мочегонные средства;
г) применить теплую грелку на низ живота.

6.20. Для профилактики пневмонии в послеоперационном периоде необходимо:
а) назначить противокашлевые средства;
б) следить за соблюдением строгого постельного режима;
в) проводить дыхательную гимнастику, массаж; ставить горчичники на грудную клетку;
г) запретить курить.

6.21. Экстренная смена повязки после операции не требуется при:
а) незначительном промокании серозным экссудатом;
б) болезненности краев раны;
в) повышении температуры тела;
г) пропитывании повязки кровью.

6.22. Положение больного в постели в первые часы после общего обезболивания:
а) лежа с опущенным головным концом;
б) полусидя;
в) лежа на боку;
г) лежа на спине без подушки, голова повернута набок.

6.23. В первые 6 ч после операции на ЖКТ запрещается прием жидкости, так как:
а) возможна провокация рвоты;
б) больной не хочет пить;
в) возможно увеличение ОЦК;
г) необходимо предупредить мочеиспускание.

6.24. При транспортировке в операционную больного нужно:
а) посадить на коляску;
б) положить на каталку;
в) отвести под руку;
г) отправить самостоятельно.

6.25. Инструмент, разъединяющий ткани:
а) бельевые зажимы;
б) корнцанг;
в) зажим Кохера;
г) скальпель.

6.26. Инструмент для защиты тканей от случайного повреждения:
а) ножницы остроконечные;
б) зонд Кохера;
в) иглы круглые;
г) пинцет хирургический.

6.27. Корнцанг применяют для:
а) наложения швов;
б) остановки кровотечения;
в) подачи перевязочного материала;
г) фиксации операционного белья.

6.28. Для остановки кровотечения используют:
а) зажимы Пеана и Кохера;
б) зубчато-лапчатый пинцет;
в) цапки;
г) зажим Микулича.

6.29. Иглы Дешана применяются для:
а) укрепления белья вокруг операционной раны;
б) ушивания раны;
в) проведения лигатуры под сосуд;
г) наложения швов на сосуд.

6.30. В набор для ПХО раны входит:
а) проволочная пила Джигли;
б) роторасширитель;
в) лопатка Ревердена;
г) пинцет хирургический.

6.31. Инструмент, расширяющий раны:
а) ножницы остроконечные;
б) роторасширитель;
в) крючки Фарабефа;
г) костные кусачки Люэра.

6.32. Желобоватый зонд используют для:
а) защиты тканей от случайного повреждения;
б) разрезания мягких тканей;
в) прокола мягких тканей;
г) кройки перевязочного материала.

6.33. Инструмент из набора для проведения трахеостомии:
а) языкодержатель;
б) пила дуговая;
в) трахеорасширитель;
г) окончатый зажим.

6.34. В набор для скелетного вытяжения входит:
а) дрель для введения спиц;
б) брюшное зеркало;
в) ножницы пуговчатые;
г) игла Дешана.

6.35. Инструмент для соединения тканей:
а) ножницы;
б) иглодержатель;
в) скальпель;
г) кусачки Люэра.

6.36. К захватывающим инструментам не относится:
а) корнцанг;
б) пинцет анатомический;
в) зажим кровоостанавливающий;
г) скальпель.

6.37. Предоперационная подготовка больного с разлитым перитонитом не требует:
а) промывания желудка;
б) дезинтоксикационной терапии;
в) кислородотерапии;
г) обезболивания.

6.38. При проведении анестезии у экстренно оперируемых больных возникает проблема:
а) полного желудка;
б) острой сердечной недостаточности;
в) острой дыхательной недостаточности;
г) выраженной интоксикации.

6.39. С целью профилактики аспирационного синдрома в экстренной хирургии необходимо:
а) придать больному положение Тренделенбурга;
б) положить больного на левый бок;
в) опорожнить желудок с помощью зонда;
г) вызвать рвоту.

6.40. Осложнение раннего послеоперационного периода:
а) пролежни;
б) нагноение;
в) кровотечение;
г) лигатурный свищ.

6.41. Активное ведение больного в послеоперационном периоде проводится для:
а) удлинения послеоперационного периода;
б) профилактики легочных осложнений;
в) профилактики инфицирования раны;
г) предупреждения вторичного кровотечения.

6.42. Возможное осложнение в первые сутки после операции:
а) кровотечение;
б) пневмония;
в) нагноение раны;
г) лигатурный свищ.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

6.1. В приемное отделение больницы поступила женщина, 25 лет, с жалобами на разлитые боли в животе. Ее беспокоят общая слабость, головокружение, тошнота. АД - 90/40 мм рт.ст., пульс - 120 в минуту, слабого наполнения. Женщина почувствовала себя плохо внезапно 1 ч назад. Дежурный врач поставил диагноз: прервавшаяся внематочная беременность, внутрибрюшинное кровотечение, гемотрансфузионный шок II степени.
1. Назовите вид предстоящей операции по срокам выполнения.
2. Как подготовить пациентку к предстоящей операции?

6.2. В женскую консультацию обратилась женщина по поводу фибромиомы матки для решения вопроса о хирургическом лечении. Общее ее состояние удовлетворительное, кожный покров чистый, зев и конъюнктивы гиперемированы, имеются насморк и слезотечение. Температура тела - 37,3 °С.
1. Назовите вид предстоящей операции по срокам выполнения.
2. Какое решение необходимо принять по поводу этой пациентки?

6.3. На 5-е сутки после операции по поводу острого аппендицита у пациента поднялась температура тела до 38,5 °С, появился сухой кашель, частота дыхания - 24 в минуту, ухудшилось общее состояние, появилась головная боль. Повязка чистая, сухая, признаки воспаления в ране отсутствуют.
1. О каком возможном осложнении в послеоперационном периоде идет речь?
2. Как проводят профилактику этого осложнения?

Тема 7. Кровотечения. Гемостаз

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ

1. Что представляют собой кровотечение, кровопотеря, гемостаз?

2. Назовите причины кровотечений.

3. Какие виды кровотечений вам известны?

4. Как оценить тяжесть кровопотери по величине АД и частоте пульса?

5. Перечислите временные способы остановки кровотечения.

6. Назовите и покажите на схеме точки пальцевого прижатия артерий.

7. Какие ошибки возможны при наложении жгута?

8. Как можно использовать жгут при кровотечении из сонной артерии?

9. Какое кровотечение можно остановить с помощью давящей повязки?

10. Назовите опасное для жизни осложнение при ранении вен шеи.

11. Перечислите механические способы окончательной остановки кровотечения.

12. Назовите физические способы окончательной остановки кровотечения.

13. Дайте характеристику химическим способам окончательной остановки кровотечения.

14. Назовите биологические способы окончательной остановки кровотечения.

ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

ТЕСТЫ

7.1. Способ временной остановки наружного артериального кровотечения:
а) наложение давящей повязки;
б) местное применение холода;
в) пальцевое прижатие сосуда к кости;
г) приподнятое положение конечности.

7.2. Биологическое средство местного применения для остановки кровотечения:
а) менадиона натрия бисульфит (Викасол^♠);
б) гемостатическая губка;
в) нативная плазма;
г) хлористый кальций.

7.3. Физический метод окончательной остановки кровотечения:
а) переливание плазмы;
б) протезирование сосуда;
в) электрокоагуляция;
г) наложение шва на сосуд.

7.4. Для окончательной остановки кровотечения механическим способом применяют:
а) наложение жгута;
б) пузырь со льдом;
в) сосудистый зажим;
г) лигирование сосуда.

7.5. Кровоизлияние - это:
а) диффузное пропитывание тканей кровью;
б) ограниченное скопление крови в тканях;
в) скопление крови в плевральной полости;
г) скопление крови в брюшной полости.

7.6. Если кровь вытекает непрерывной струей темно-вишневого цвета, это - кровотечение:
а) капиллярное;
б) смешанное;
в) венозное;
г) артериальное.

7.7. Развитием воздушной эмболии опасно кровотечение из:
а) пищевода;
б) вен голени;
в) крупных вен шеи;
г) плечевой артерии.

7.8. Гемоторакс - скопление крови в:
а) капсуле сустава;
б) плевральной полости;
в) брюшной полости;
г) околосердечной сумке.

7.9. Давящую повязку накладывают при кровотечении из:
а) геморроидальных узлов;
б) вен голени;
г) подколенной артерии;
д) паренхиматозных органов.

7.10. Кровотечение из плечевой артерии называется:
а) наружным;
б) внутренним;
в) смешанным;
г) скрытым.

7.11. Жгут следует применить при:
а) открытом переломе;
б) кровотечении из вен предплечья;
в) капиллярном кровотечении;
г) кровотечении из подколенной артерии.

7.12. При легочном кровотечении выделяется кровь:
а) алая и пенистая;
б) типа "кофейной гущи";
в) темная, сгустками;
г) темно-вишневого цвета.

7.13. Больному с дегтеобразным стулом необходимо:
а) положить грелку на живот;
б) выполнить холодные ручные и ножные ванны;
в) сделать очистительную клизму холодной водой;
г) обеспечить покой, сообщить врачу.

7.14. Механический способ окончательной остановки кровотечения:
а) применение фибриногена человеческого;
б) наложение артериального жгута;
в) наложение сосудистого шва;
г) применение гемостатической вискозы.

7.15. Биологический препарат общего действия для остановки кровотечения:
а) нативная плазма;
б) этамзилат (Дицинон^♠);
в) гемостатическая губка;
г) тромбин.

7.16. Алая кровь выделяется пульсирующей струей при кровотечении из:
а) паренхиматозных органов;
б) капилляров;
в) артерий;
г) вен.

7.17. Для лечения гемофилии целесообразно применять:
а) кальция глюконат;
б) фактор свертывания крови VIII (Криопреципитат^♠);
в) переливание консервированной крови;
г) этамзилат (Дицинон^♠).

7.18. При подозрении на желудочное кровотечение следует провести:
а) экстренную ФГДС;
б) зондирование желудка;
в) рентгенографию желудка с барием;
г) исследование кала на скрытую кровь.

7.19. При легочном кровотечении не следует:
а) придавать горизонтальное положение;
б) вызывать врача;
в) подавать лоток для отхаркивания крови;
г) применять пузырь со льдом на грудную клетку.

7.20. При массивном внутреннем кровотечении пульс:
а) незначительно урежается;
б) учащается;
в) не изменяется;
г) значительно урежается.

7.21. Больного с массивной кровопотерей транспортируют:
а) полусидя;
б) лежа на животе;
в) лежа с опущенными ногами;
г) лежа с приподнятым ножным концом.

7.22. Подручное средство для остановки артериального кровотечения:
а) провод;
б) полиэтиленовый пакет;
в) капроновая нить;
г) ремень.

7.23. Сонная артерия при кровотечении из нее прижимается к:
а) височной кости;
б) углу нижней челюсти;
в) поперечному отростку VI шейного позвонка;
г) теменной кости.

7.24. Подключичная артерия при кровотечении из нее прижимается к:
а) углу нижней челюсти;
б) ключице;
в) VI шейному позвонку;
г) I ребру.

7.25. Артериальное кровотечение из раны в верхней трети предплечья можно остановить путем сгибания руки:
а) в плечевом суставе;
б) в плечевом и локтевом суставах;
в) в локтевом суставе;
г) в лучезапястном суставе.

7.26.Признаком кровотечения в плевральную полость является:
а) отставание больной стороны при экскурсии грудной клетки и притупление перкуторного звука;
б) алая пенистая кровь из полости рта;
в) рвота "кофейной гущей";
г) кровохарканье.

7.27. Для окончательной остановки кровотечения химическим методом применяют внутривенно кальция хлорид в следующей дозировке:
а) 1% - 30,0;
б) 2% - 20,0;
в) 5% - 15,0;
г) 10% - 10,0.

7.28. Кровотечение, возникшее в первые сутки после травмы, называется:
а) первичным;
б) ранним вторичным;
в) поздним вторичным;
г) скрытым.

7.29. При правильно наложенном артериальном жгуте отмечают:
а) прекращение кровотечения;
б) синюшность кожных покровов;
в) отсутствие всех видов чувствительности ниже жгута;
г) повышение температуры тканей ниже жгута.

7.30. Общим симптомом большой кровопотери не является:
а) бледность кожных покровов;
б) слабый, частый пульс;
в) увеличение гемоглобина;
г) падение артериального давления.

7.31. Недостаток применения жгута:
а) сложность использования;
б) прекращение кровотечения;
в) сдавливание мягких тканей и нервных стволов;
г) изменение цвета кожи.

7.32. Давящую повязку накладывают при кровотечении из:
а) подколенной артерии;
б) вен предплечья;
в) сонной артерии;
г) бедренной артерии.

7.33. Кровотечение, возникшее в момент ранения, называется:
а) первичным;
б) ранним вторичным;
в) поздним вторичным;
г) скрытым.

7.34. Индекс Альговера, используемый для оценки тяжести кровопотери, - отношение:
а) систолического давления к пульсу;
б) пульса к систолическому давлению;
в) пульса к диастолическому давлению;
г) диастолического давления к пульсу.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

7.1. Пациент страдает язвенной болезнью желудка много лет, периодически лечится, лечение дает эффект на несколько месяцев. В настоящее время период обострения, через несколько дней должен был лечь в стационар. Собираясь на работу, отметил чувство слабости, головокружение, шум в ушах, тошноту и был черный, как деготь, стул - такого состояния раньше никогда не было. Больного всегда мучили боли, а на сей раз они перестали беспокоить.
При осмотре: некоторая бледность кожных покровов, пульс 96 в минуту, наполнение снижено, АД 100/60 мм рт.ст. (обычное давление больного 140/80 мм рт.ст.), некоторое учащение дыхания. Язык суховат, обложен белым налетом, живот не вздут, мягкий, незначительно болезненный при пальпации в эпигастрии, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Какие дополнительные исследования следует провести?
3. Расскажите об объеме доврачебной неотложной помощи.
4. Составьте диагностическую и лечебную программу для данного больного в условиях стационара.
5. Выполните практическую манипуляцию: определите группу крови с помощью гемагглютинирующих стандартных сывороток.

7.2. На улице остановили фельдшерскую бригаду скорой помощи, случайно проезжавшую мимо. В драке мужчине нанесли ножевое ранение в левую половину шеи по внутреннему краю кивательной мышцы, приблизительно на границе средней и верхней трети.
Объективно: состояние пострадавшего тяжелое, бледен, заторможен, на шее имеется глубокая рана длиной около 2 см, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета. Выраженная тахикардия. Пульс слабого наполнения. Дыхание поверхностное, частое.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику пальцевого прижатия артерии и наложения жгута с целью остановки кровотечения применительно к данной ситуации (на фантоме).

7.3. К фельдшеру обратилась женщина, страдавшая варикозным расширением вен нижних конечностей: во время уборки сахарной свеклы повредила тяпкой ногу.
Жалобы на сильную боль в ране, кровотечение. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 86 в минуту, АД 115/70 мм рт.ст. На внутренней поверхности правой голени в средней трети рубленая рана с неровными осадненными краями 4,5×3 см, загрязнена землей, кровотечение непрерывной струей темного цвета.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику остановки кровотечения применительно к данной ситуации на фантоме.

7.4. В больницу доставлен мужчина с болями в области правой голени. Травму получил 20 мин назад во время сенокоса от косы напарника. Осмотр: в средней трети правой голени имеется рана 5,0×0,2×1,5 см с умеренным кровотечением. Кровь темно-вишневого цвета. Края раны зияют.
1. Определите неотложное состояние.
2. Опишите действия дежурной медицинской сестры.

7.5. В присутствии фельдшера ФАП мужчина, вынимая оконную раму, разбил стекло. Большой осколок вонзился в ткани нижней трети левого плеча. Мужчина сильно испугался, выдернул стекло, сразу же началось сильное кровотечение.
Объективно: в области передневнутренней поверхности нижней трети левого плеча рана 5×0,5 см с ровными краями, из раны пульсирующей струей выбрасывается алая кровь.
1. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи пострадавшему и аргументируйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику наложения жгута применительно к данной ситуации.

7.6. Фельдшером "Скорой помощи" в участковую больницу после дорожно-транспортного происшествия через 20 мин доставлена пострадавшая, 42 лет, с жалобами на резкую боль по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение, сердцебиение, тошноту, рвоту, чувство жажды.
Объективно: сознание сохранено, больная вялая, кожные покровы и слизистые бледные, акроцианоз. Дыхание частое, глубокое, со слов больной ей "не хватает воздуха". АД - 60/40 мм рт.ст., пульс частый, слабого наполнения и напряжения, 140 в минуту. При осмотре живота: участвует в акте дыхания, умеренная болезненность в левом подреберье и напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный. Со слов сопровождающих, женщину задела легковая автомашина за левую половину туловища и отбросила на тротуар. Пальпация и перкуссия живота дают основание предполагать наличие свободной жидкости в брюшной полости.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи и принятого решения, если в участковой больнице не было врача-хирурга, а расстояние до ЦРБ 35 км.
3. Составьте набор инструментов для лапароцентеза.

7.7. Фельдшер скорой помощи осматривает женщину, 40 лет, с жалобами на кровотечение из опухоли правой молочной железы. Рак молочной железы IV стадии Т4N2Ml, множественные метастазы в легкие установлен два года назад. Пациентке проведены овариоэктомия, затем гормонотерапия тамоксифеном и 5 курсов полихимиотерапии.
При осмотре: правая молочная железа увеличена в объеме, занята опухолью с изъязвлением, наблюдается обильное артериальное кровотечение струей алой крови. Левая молочная железа без опухолевой патологии. В правой подмышечной области определяется конгломерат неподвижных лимфатических узлов диаметром 5 см. Отека правой верхней конечности нет.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
3. Практическая манипуляция. Продемонстрируйте технику пальпации молочных желез на фантоме.

7.8. Фельдшера срочно вызвали на дом, пациент - бухгалтер, 65 лет, после акта дефекации началось сильное кровотечение, которое самостоятельно не останавливалось. Жалобы на зуд, жжение, чувство полноты в области заднего прохода, частые кровотечения от нескольких капель до струйного при дефекации, кровь не смешивается с калом.
Объективно: при осмотре анальной области в месте перехода слизистой оболочки в кожу имеются сине-багрового цвета узлы, напряженные на ощупь, один из которых обильно кровоточит.
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику наложенияТ-образной повязки на промежность (на фантоме).